远红外线治疗仪联合热敷护理在维持性血液透析患者中的应用

施莉莉

南通市中医院血液净化中心 (江苏南通 226001)

维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)主要被用于终末期肾脏疾病患者的维持治疗中，而动静脉内瘘是为其搭建体外循环的关键，直接关系到患者的透析质量[1]。为维护动静脉内瘘的功能，延长其使用寿命，加强对MHD患者的临床干预具有非常重要的意义。为MHD患者行动静脉内瘘手术时需进行穿刺，此过程极易引发出血、硬结等并发症，导致内瘘使用寿命缩短[2]。而热敷可以热力的形式扩张血管，改善局部血液循环，已被广泛用于对MHD患者内瘘并发症的预防中，但其应用效果有限。远红外线治疗仪是一种基于光学穿透原理设计的精密仪器，可利用热效应与生物学效应改善内瘘血流，长时间维持内瘘功能[3]。基于此，本研究探讨远红外线治疗仪联合热敷护理在MHD患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2021年2月于我院血液净化中心行MHD的68例患者，以随机数字表法分为两组，每组34例。对照组男21例，女13例；年龄36～70岁，平均(52.38±6.73)岁。观察组男19例，女15例；年龄38～71岁，平均(53.02±6.59)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：均为自体动静脉内瘘成形术患者；首次透析；对研究内容知情且已签署知情同意书。排除标准：伴其他严重合并症，如心脑血管疾病；合并严重精神障碍；临床资料缺失。

1.2 方法

对照组单纯行热敷护理：在每次透析后24 h，为患者提供温度约45 ℃的热毛巾湿敷，将毛巾置于内瘘肢体处(避开穿刺针眼0.5 cm)，持续热敷20～30 min，同时根据血管走向贴厚度为0.2～0.3 cm的马铃薯片0.5 h，3次/d，并在每次热敷后结合内瘘走向予以按摩。

观察组在对照组基础上联合远红外线治疗仪(非热康谱牌)进行干预：仪器采购自台湾宽谱医学科技有限公司，型号为TY-102F，波长为2～25 μm；在操作过程中，仪器应与照射区皮肤保持20 cm的距离，每次上机后对内瘘及其邻近皮肤进行局部照射，持续40 min/次，3次/周。

两组均持续干预3个月。

1.3 评价指标

(1)穿刺疼痛程度：以视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[4]对两组穿刺时的疼痛程度进行评估，总分10分，分为无痛(0分)、轻度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)及重度疼痛(7～10分)4级。(2)局部血流状况：分别于干预前后采用彩色多普勒超声检测仪(三星麦迪逊公司，WS80A型)测定两组头静脉(与内瘘吻合口近心端相距3～5 cm)血流速度及管壁厚度。(3)内瘘并发症：统计两组硬结、血管狭窄、静脉炎、淤血或血肿等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 穿刺疼痛程度

干预后，观察组穿刺疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组穿刺疼痛程度比较(例)

2.2 局部血流状况

干预前，两组头静脉血流速度及管壁厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组头静脉血流速度均大于干预前，头静脉管壁厚度均小于干预前，且观察组头静脉血流速度大于对照组，头静脉管壁厚度小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组局部血流状况比较

2.3 内瘘并发症

干预后，观察组内瘘并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组内瘘并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

动静脉内瘘被公认为是MHD患者的“生命线”，多数MHD患者住院与动静脉内瘘失功有关[5]。分析造成动静脉内瘘失功的原因，多与血管狭窄、反复内瘘穿刺致血管内皮及结缔组织增生、渗血等有关[6]。为维护动静脉内瘘的功能、提高MHD患者的血液透析效果及生命质量，做好对动静脉内瘘的日常护理干预非常重要。

热敷、远红外线照射是近年来临床应用较多的两种物理干预方法。其中，热敷主要是借助热毛巾、暖水袋等产生的热力，疏通局部毛细血管，改善血液循环及局部代谢。远红外线照射则是通过电磁波(波长2～25 μm)对局部区域进行照射，从而达到治疗疾病的目的；在使用过程中，远红外线照射借助红光产生的热效应，可深入皮下组织，加快血液循环，有效扩张微细血管，实现对机体微循环以及代谢系统的调节，进而发挥镇痛、促进组织水肿消退、修复受损神经组织等功效[7]；同时，远红外线照射的非热效应(即生物学效应)可刺激诱导型一氧化氮合酶的分泌，使局部血流增加；此外，远红外线照射还可上调血红素加氧酶-1 mRNA的含量，促进炎症因子的清除，进而保护血管内皮功能[8-9]。

目前，热敷、远红外线照射对内瘘并发症的预防效果已得到研究证实[10]，但关于两者在MHD患者内瘘护理中的联合应用报道较少。基于此，本研究进一步探讨了两者联合在MHD患者中的应用效果，结果显示，干预后，观察组穿刺疼痛程度轻于对照组，头静脉血流速度大于对照组，头静脉管壁厚度小于对照组，内瘘并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，证实了热敷与远红外线照射联合在MHD患者中的应用效果更显著。

综上所述，对MHD患者实施远红外线治疗仪联合热敷护理干预可有效减轻穿刺疼痛感，改善局部血流，并有助于预防内瘘并发症的发生。