下肢骨牵引器辅助闭合复位防旋型股骨近端髓内钉内固定术治疗股骨转子间骨折患者的临床效果

李军

甘肃省秦安县人民医院 (甘肃秦安 741600)

股骨转子间骨折是指发生在股骨颈基底至小转子水平以上部位的由直接暴力或间接外力所导致的骨折，可引起转子区疼痛、肿胀及下肢活动受限等症状。防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation，PFNA)内固定术是目前临床治疗股骨转子间骨折患者的常用术式，不仅具有创伤小的特点，还对重建股骨近端的稳定性具有重要的作用[1-2]。杜刚强等[3]提出，以往临床在进行PFNA内固定术时，多采用牵引床进行闭合复位，虽能稳定患者体位、便于手术操作，但该复位方式会延长手术时间、损伤患者会阴部，故考虑使用下肢骨牵引器对患者进行辅助闭合复位。下肢骨牵引器是利用外固定支架代替徒手牵引，不仅符合顺势复位的特点，还可缩短手术时间，

[5]李德忠,邹振武,周发伟,等.内镜在老年非静脉曲张性上消化道出血患者治疗中的应用价值[J].中华老年多器官疾病杂志,2019,18(8):62-64.

[6]路祖科,薛金花.化肝煎加减联合“蒙脱石散与法莫替丁”治疗Hp阳性慢性胃炎疗效及对患者胃蛋白酶原和胃泌素17的影响[J].中国中西医结合消化杂志,2019,27(3):28-31.

[7]崔旭辉.含铋蒙脱石散与法莫替丁联合双歧杆菌四联活菌片治疗老年消化性溃疡的临床疗效及对患者溃疡径长和症状评分的影响[J].内蒙古医科大学学报,2020,42(1):7-10.

[8]成力.注射用奥美拉唑与注射用兰索拉唑治疗活动期胃溃疡患者的临床效果对比[J].医疗装备,2019,32(4):132-133.

[9]唐宏伟.消化内镜联合蒙脱石散与法莫替丁治疗胃溃疡患者的临床效果[J].医疗装备,2020,33(4):111-112.

避免术中损伤。基于此，本研究旨在探讨下肢骨牵引器辅助闭合复位PFNA内固定术治疗股骨转子间骨折患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月至2021年8月我院收治的78例股骨转子间骨折患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组与试验组，各39例。对照组男15例，女24例；年龄60～79岁，平均(70.33±5.73)岁；骨折原因：直接暴力25例，间接外力14例；受伤至接受损伤时间1～4 d，平均(2.69±1.03)d。试验组男17例，女22例；年龄62～78岁，平均(71.49±4.68)岁；骨折原因：直接暴力23例，间接外力16例；受伤至接受损伤时间1～4 d，平均(2.59±0.91)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《老年股骨转子间骨折诊疗指南》中股骨转子间骨折的相关标准[4]；经影像学检查确诊；单侧骨折；凝血功能正常。排除标准：存在手术禁忌证；合并股骨头缺血或坏死；病理性骨折；精神障碍。

1.2 方法

对照组采用牵引床辅助闭合复位PFNA(苏州苏南捷迈得医疗器械有限公司，型号SDGG-V)内固定术治疗：患者平躺在牵引床上，行连续硬膜外麻醉后，将健肢外展，患肢内收，在C型臂X线机(上海西门子医疗器械有限公司，型号 Cios Select S1)透视下进行闭合复位；常规消毒铺巾后，将患侧股骨大转子顶点向近端延长3～6 cm作为切口，在髓腔内置入导针(苏州苏南捷迈得医疗器械有限公司，型号Ф2.0)，并用空心钻(上海博进电子仪表设备工贸有限公司，型号BJJZ-1)沿着导针扩髓，植入PFNA主钉；固定好螺钉后，拔出主钉导针；借助瞄准器(上海节惠生物科技有限公司，型号 IH-MZQ-65W)在股骨外侧皮肤处做一2～3 cm切口，置入导针，然后用空心钻扩开股骨外侧皮质，缓慢植入防旋钉，手动旋转固定后安装螺旋刀片，锁定后，安装远端锁定螺钉，拆下瞄准器，拧入尾帽；最后清洗伤口，逐层缝合伤口。

试验组采用下肢骨牵引器(宁波科艺医疗器械有限公司，型号 1005型)辅助闭合复位PFNA内固定术治疗：拆除1/3的手术床，按照说明书安装好下肢骨牵引器后，将患者移动至牵引床上；保持患者臀部与床下缘齐平，双下肢悬空置于足部牵引器，膝关节平放在支托架上固定，健肢外展，平放在托手架上，患肢悬吊于支臂架上，根据患者情况适当调整牵引的角度和力度；患者行连续硬膜外麻醉后，在C型臂X线机引导下进行闭合复位，后续手术操作同对照组。

两组均于术前30 min给予抗生素预防感染，术后给予抗凝及抗感染治疗，并根据患者恢复情况适当给予关节锻炼，术后随访6个月。

1.3 评价指标

(1)临床指标：记录两组临床指标，包括手术时间、术中出血量及骨折愈合时间。(2)髋关节功能：于两组术前、术后3个月及术后6个月，分别采用Harris髋关节评分量表(Harris hip score，HHS)[5]评估患者的髋关节功能，内容包括疼痛、畸形、功能和活动度4个维度，总分为100分，评分越高表明患者髋关节功能恢复越好。(3)术后并发症：记录两组术后并发症发生情况，包括骨折移位、内固定松动、髋内翻、下肢静脉血栓及延迟愈合等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床指标比较

试验组手术时间、骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 两组髋关节功能评分比较

术前，两组HHS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3、6个月，两组HHS评分均高于术前，且术后6个月高于术后3个月，差异有统计学意义(P<0.05)；术后3个月，试验组HHS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后6个月，两组HHS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组术前、术后3个月及术后6个月HHS 髋关节功能评分比较(分，

2.3 两组术后并发症发生情况比较

随访期间，试验组并发症总发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

早期锻炼是影响股骨转子间骨折患者术后恢复的重要因素，而良好的复位效果是决定患者术后能否进行早期锻炼的重要原因。现阶段，牵引床在骨折复位中的应用广泛，可帮助患者固定体位，维持骨折力线，并方便植入髓内钉；但使用牵引床时，需在术前将患者移动并固定在牵引床上，再摆放好体位，可延长手术时间；此外，操作不规范会对患者会阴部造成损伤，影响复位效果，存在局限性[6]。

下肢骨牵引器是利用外固定支架进行牵引的仪器，其近端的套管结构不仅可让患者的患肢外展或内收，也有利于做近端切口、植入螺钉等操作；同时，牵引器可直接与手术床安装使用，有利于缩短手术时间，持续维持牵引的角度和力度。本研究结果显示，试验组手术时间、骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明下肢骨牵引器辅助闭合复位PFNA内固定术治疗股骨转子间骨折患者可缩短患者时间、骨折愈合时间，并可减少术中出血量。分析其原因为，下肢骨牵引器可缩短患者的体位摆放时间，减少因体位变化而造成的手术时间延长，并且该仪器对患者的损伤较小，可减少术中出血量，进而促进骨折快速愈合。本研究结果显示，术前，两组HHS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3、6个月，两组HHS评分均高于术前，且术后6个月高于术后3个月，差异有统计学意义(P<0.05)；术后3个月，试验组HHS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后6个月，两组HHS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。以上结果表明，采用两种方式辅助闭合复位PFNA内固定术均可改善患者髋关节功能，但术后3个月，试验组髋关节功能恢复效果更好。分析其原因为，下肢骨牵引器可持续牵引患者维持复位，避免手术过程中出现复位丢失，且牵引器远端的作用力方向与患者的髌骨中心线平行，力线与患者的股骨下肢轴线一致，从而可使复位操作更为方便，减少操作失误对复位效果的影响，改善髋关节功能；而髋关节功能恢复有利于早期进行功能锻炼，故可促进术后恢复，加快骨折愈合速度。本研究结果显示，试验组并发症总发生率低于对照组，但差异无统计学意义，表明两种方式辅助闭合复位PFNA内固定术均可引起术后并发症，但试验组并发症相对较少，故下肢骨牵引器是更为理想的方式。

综上所述，采用下肢骨牵引器辅助闭合复位PFNA内固定术治疗股骨转子间骨折患者的临床效果显著，不仅可缩短手术时间，减少术中出血量，还可加快患者骨折愈合，一定程度降低术后并发症发生率，改善髋关节功能。