消化内镜结合蒙脱石散与法莫替丁治疗胃溃疡出血患者的效果

李清

福清融强医院内科 (福建福清 350300)

胃溃疡是指溃疡发生在胃部，溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，且出现严重糜烂的消化性溃疡疾病，临床特征为上腹疼痛、腹胀、厌食、反酸等，具有患病周期长、节律性疼痛等特点，病情严重时可导致患者生命质量急剧下降，身体素质低下[1]。出血作为胃溃疡患者常见的并发症，是由于外溃疡病灶部位侵袭到基底层，造成周围血管破裂，进而出现出血，其多与患者长期摄入热量过高的食物、吸烟、酗酒等有关，会对患者的胃黏膜造成严重的损伤。因此，采取有效的方法保障胃溃疡出血患者的生命安全、积极改善疾病预后至关重要[2]。本研究旨在探讨消化内镜结合蒙脱石散与法莫替丁治疗胃溃疡出血患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2020年2月我院收治的60例胃溃疡出血患者为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组30例。对照组男20例，女10例；年龄56～71岁，平均(63.31±7.23)岁；平均胃溃疡病程(2.98±0.96)年。试验组男16例，女14例；年龄55～70岁，平均(62.27±6.98)岁；平均胃溃疡病程(2.63±1.51)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批同意。

纳入标准：符合《消化性溃疡诊断与治疗规范(2016年，西安)》[3]中胃溃疡相关诊断标准，且经胃镜、血常规、消化道造影等检查确诊；伴有不同程度的上腹部疼痛、胃出血等症状，符合临床治疗适应证，且均可耐受；意识清楚；患者及家属均知情同意研究内容。排除标准：合并精神异常；入院资料不全；伴自身免疫性疾病。

1.2 方法

对照组采用蒙脱石散与法莫替丁治疗：蒙脱石散(山东仙河药业有限公司，国药准字H20046384，规格 3 g)，口服，3 g/次，3次/d；注射用法莫替丁(海南通用同盟药业有限公司，国药准字H20043936，规格 20 mg)，将20 mg本品溶于200 ml 0.9%氯化钠注射液中混合均匀后行静脉滴注治疗，时间维持在30 min以上，2次/d。

试验组采用消化内镜结合蒙脱石散与法莫替丁治疗：治疗前禁食，同时予以患者补液、制酸等常规治疗，以维持生命体征平稳，并根据患者实际情况肌内注射5～10 ml地西泮注射液(成都倍特药业有限公司，国药准字H32021576，规格 2 ml︰10 mg)，随后将电子内镜(江苏安茂医疗科技有限公司，GIF-H170型)置入患者体内，探查病灶部位，再予以1︰10 000去甲肾上腺素(天津金耀药业有限公司，国药准字H112020621，规格 1 ml︰2 mg)与0.9%氯化钠注射液混合而成的溶液反复冲洗病灶部位，减少出血并吸净积血，尽可能使视野清晰；然后在电子内镜直视下采用黏膜注射针分别进行蒙脱石散(将3 g本品溶于50 ml 0.9%氯化钠注射液中制成混合液体)与注射用法莫替丁(将20 mg本品溶于250 ml 5%葡萄糖溶液中制成混合液体)注射，共注射3～4个点，每个点注射0.5～2.0 ml。

两组均于治疗14 d后评估疗效。

1.3 观察指标

(1)临床治疗效果：良好，治疗后，患者上腹部疼痛等症状完全消失，溃疡部位完全愈合，无出血；显效，治疗后，患者上腹部疼痛等症状得到显著改善，溃疡部位大部分愈合，局部依旧有炎症，无出血；较差，治疗后，患者上腹部疼痛等症状有所改善，溃疡部位部分愈合，局部依旧有炎症，出血情况较严重；无效，治疗后，患者上腹部疼痛等症状无任何改善，甚至加重；总有效率=(良好例数+显效例数)/总例数×100%。(2)临床指标：比较两组的血红蛋白、出血量、血小板水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

治疗后，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床治疗效果比较

2.2 两组血红蛋白、出血量、血小板水平比较

治疗后，试验组血红蛋白、血小板水平均高于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血红蛋白、出血量、血小板水平比较

3 讨论

胃溃疡属于内科常见疾病，是指胃黏膜在某种情况下被胃酸、胃蛋白酶自身消化而造成的损伤。该病通常合并出血，而引起出血的原因是由于胃溃疡发病时胃酸破坏到胃黏膜肌层，导致胃黏膜、黏膜肌层发生损伤，而这些区域的血供较丰富，当出现侵袭破损时即会引起出血，严重时可威胁患者的生命安全[4]。因此，采取积极有效的治疗措施至关重要。

采用消化内镜治疗胃溃疡出血患者具有创伤小、恢复快的优势，术后患者的日常生活不受影响，较以往的外科手术治疗更安全，患者接受度更高[5]。蒙脱石散是一种不进入血液循环的药物，可有效抑制胃肠道内病毒、细菌及毒素的产生，且可吸附胃肠道内大量的水分，从而减少患者腹泻的发生，同时可起到保护胃黏膜、增强黏膜屏障功能、防御炎症因子的作用，利于缓解患者疼痛程度，平衡胃肠道内的正常菌群[6]。法莫替丁属于H2受体阻滞剂，可抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，起到保护胃黏膜及强化食管和胃肠道对胃内容物的清除作用，进而促进胃黏膜修复[7]。三者联合的治疗效果理想，可加速溃疡部位愈合，减少出血，同时可降低术后再出血的发生风险。另外，在消化内镜下局部用药，可直接作用在溃疡表面，增加药物浓度，抑制胃酸分泌，增强屏障作用，改善临床相关症状[8-9]。本研究结果显示，治疗后，试验组总有效率、血红蛋白、血小板水平均高于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，证实了采用消化内镜结合蒙脱石散与法莫替丁治疗胃溃疡出血患者的效果。

综上所述，消化内镜结合蒙脱石散与法莫替丁治疗胃溃疡出血患者的临床效果显著，有助于改善临床治疗指标，确保患者生命安全，促进身体机能恢复。