多层螺旋CT与MRI在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值

江小华

鹰潭市中医院CT室 (江西鹰潭 335000)

肝脏肿瘤是指发生在人体肝脏部位的肿瘤病变，分为良性与恶性两类，而及早诊断肝脏肿瘤良恶性对采取准确治疗和改善患者预后具有重要的意义。现阶段，肝脏肿瘤良恶性鉴别诊断的金标准为组织病理活检，该检查方法准确、客观，但由于需行穿刺操作取出病变组织，具有一定的创伤性，且成本高昂，导致应用存在局限性[1]。多层螺旋CT(multi-slice CT，MSCT)是临床用来诊断肝脏肿瘤的常用影像学检查方法，且具有无创的特点，可对病灶组织形态、大小以及内部血流情况进行综合分析，有助于临床鉴别[2]。MRI是一种临床应用广泛的影像学检查方法，具有多方位、多参数成像以及软组织分辨力高等优势。基于此，本研究探讨MSCT与MRI在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2020年10月在我院就诊的84例肝脏肿瘤患者为研究对象，其中，男45例，女39例；年龄25～75岁，平均(53.48±4.59)岁；文化程度，初中26例，高中28例，大学30例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：接受组织病理学检查；意识正常，能配合完成研究；获取的图像质量满足临床诊断要求；初次接受检查。

排除标准：合并血液系统疾病；合并免疫系统疾病；合并其他恶性肿瘤。

1.2 方法

所有患者均先后接受MSCT与MRI检查。

MSCT检查方法：仪器选用美国GE 多层螺旋CT机；患者取仰卧位，设置层厚为8 mm，间距为10 mm，矩阵为512×512，管电压为120 kV，管电流为80 mA，对重点部位加4 mm薄层扫描；扫描范围自膈顶至肝脏下缘，直至显示清楚，待平扫结束后，采用高压注射器经患者肘静脉注射80 ml碘海醇注射液(北京北陆药业股份有限公司，国药准字H20053800，规格 100 ml︰35 g)进行增强扫描，设置动脉期延迟30 s，静脉期延迟60 s，重建层厚为1.5 mm，间距为1.0 mm，并对病变层面延迟6 min后行延时扫描，扫描完成后，对图像展开分析。

MRI检查方法：仪器选用美国GE 1.5T磁共振系统；患者取仰卧位，设置TR为4 500 ms，TE为758 ms，激励次数为1，矩阵为308×384，FOV为300 mm×300 mm，翻转角为180°，层厚为40 mm，间距为20 mm；选取均质结构作为测量感兴趣区进行测量，扫描结束后，将所有患者的数据重建，并对图像进行分析。

所获影像学图像均由2名影像科主任进行独立分析，若结果存在异议，则展开讨论，直至得出一致结论。

1.3 评价指标

以病理检查结果为金标准，评估MSCT与MRI鉴别诊断肝脏良恶性肿瘤的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值，并分析MSCT与MRI鉴别诊断肝脏良恶性肿瘤的结果与病理检查结果的一致性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验(Kappa>0.75表明一致性极好，0.40～0.75表明一致性较为理想，<0.40表明一致性差)。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

病理检查结果显示，84例肝脏肿瘤患者中，恶性肿瘤26例，占比30.95%；良性肿瘤58例，占比69.05%。

2.2 MSCT与MRI鉴别诊断肝脏良恶性肿瘤的结果

以病理检查结果为金标准，MRI诊断肝脏良恶性肿瘤的准确度高于MSCT，差异有统计学意义(P<0.05)；MRI诊断肝脏良恶性肿瘤的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；MSCT诊断肝脏良恶性肿瘤结果与病理检查结果具有较为理想的一致性(Kappa=0.497)，MRI诊断肝脏良恶性肿瘤结果与病理检查结果具有极好的一致性(Kappa=0.786)，见表1～3。

表1 MSCT诊断肝脏良恶性肿瘤的结果(例)

表2 MRI诊断肝脏良恶性肿瘤的结果(例)

表3 MSCT与MRI诊断肝脏良恶性肿瘤的效能(%)

3 讨论

近年来，我国肝脏肿瘤的发病率呈上升趋势，尤其是肝细胞癌患病人数持续增加，且病死率在我国癌症中位居高位。由于肝脏肿瘤发病隐匿，早期缺乏特异性表现，部分患者在初次确诊时病情往往已进展至中后期，错过了最佳治疗时机[3-4]。因此，需及早准确地对肝脏肿瘤进行鉴别诊断，尤其是尽可能准确地筛查早期肝细胞癌。

MSCT与MRI均是临床常用的诊断肝脏肿瘤的方式。其中，MSCT是指具有多排宽探测器结构、球管一次曝光可同时获得多个层面图像数据的成像系统，且在Z轴方向有多个探测器，故Z轴方向的覆盖范围较广，此外，该成像系统采用厚扇形X线束，可实现各向同性分辨力；但采用MSCT检查时，易出现器官边缘模糊的现象，与传统CT标准扫描相比，其影像的噪声增加，且使用中会出现血管流动伪影，临床应用存在局限性[5]。MRI即磁共振成像，其成像原理独特，成像方式比其他成像技术更加多样，获得的信息也更加丰富，具有以下特点：(1)分辨力较高，可清晰分辨多个软组织；(2)具有任意方向直接切层的能力，可获取多个切面的体层图像，且可进行立体追踪；(3)属于无创伤、无电离辐射伤害的检查，对脑组织等也无生物学损害，可避免X线或放射性核素显像等影像检查带来的射线损伤，具有较高的诊断率和分辨疾病类型的能力[6]。本研究结果显示，以病理检查结果为金标准，MRI诊断肝脏良恶性肿瘤的准确度