超声引导下麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤患者的临床效果

张楠

广东省韶关市韶州人民医院 (广东韶关 512000)

乳腺良性肿瘤生长缓慢、不会发生转移，不会危及患者生命，多见于青年女性，且多为单发，是由体内激素紊乱所引起，经切除手术治疗可治愈[1]。传统开放式切除手术虽可完全切除肿瘤病灶，但创口较大，术后恢复期较长，且术后瘢痕会对乳房美观造成影响，进而影响患者的日常生活与心理健康。随着现代医学技术的发展，微创手术因具有切口小、安全性高、恢复快等优势，受到临床青睐。麦默通是目前最先进的真空微创旋切系统，由美国强生公司研制开发[2]，具有准确、美观、微创及“术中无痛、术后无疤”等优势，可在超声引导下精准、快速地切除病灶。基于此，本研究旨在探讨超声引导下麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年10月我院收治的120例乳腺良性肿瘤患者为研究对象，依据手术方式将其分为试验组与对照组，各60例。试验组年龄20～50岁，平均(35.44±6.78)岁；体质量指数18～24 kg/m2，平均(21.23±2.12)kg/m2；病程3～12个月，平均(7.78±1.42)个月；肿瘤直径1.00～2.53 cm，平均(1.56±0.61)cm；发病部位：单发37例，多发23例。对照组年龄22～49岁，平均(36.12±6.52)岁；体质量指数18～24 kg/m2，平均(21.77±1.92)kg/m2；病程3～12个月，平均(7.69±1.51)个月；肿瘤直径1.03～2.55 cm，平均(1.61±0.59)cm；发病部位：单发36例，多发24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经乳腺超声、组织病理学检查确诊；肿瘤直径为10～30 mm；无乳腺恶性肿瘤家族史；乳腺影像报告和数据系统分类为2类或3类；认知功能良好；精神状态正常；临床资料完整。排除标准：乳腺恶性肿瘤；心、肝、肾等重要器官器质性疾病；近期存在严重外伤或经历重大手术；既往有精神病史，或合并免疫系统疾病；精神疾病或认知障碍；妊娠期或哺乳期；凝血功能、免疫功能、结缔组织异常。

1.2 方法

对照组采用传统开放式乳腺肿瘤切除术治疗：患者术前6 h禁食禁水；经超声检查定位肿瘤位置、直径后，于患者乳腺表面做定位线；患者取仰卧位，行局部浸润性麻醉，对乳房皮肤进行常规消毒，消毒部位需超过手术切口周围15 cm左右，然后依据定位线，沿乳晕外边缘取弧形切口(长约2～3 cm)，逐层切开、分离皮肤及皮下组织，充分暴露病灶；之后沿肿物边缘做锐性分离，切除肿瘤，取样本送检；最后逐层缝合创口，并对创口进行加压带包扎。

试验组采用超声引导下麦默通乳腺微创旋切术治疗：术前，患者禁食禁水；行局部浸润性麻醉后，患者取仰卧位；对乳房皮肤进行常规消毒，消毒部位需超过手术切口周围15 cm左右，采用超声确定肿瘤位置、大小、周边血供等情况，标记穿刺点与穿刺路径；遵循由浅至深的原则，在病灶部位做3 mm切口，置入穿刺针；然后经超声引导探至病灶深处，沿手术麻醉路径置入麦默通旋切刀头(根据肿瘤大小选择8 G或11 G)，在超声引导下深入肿瘤下方，旋切刀凹槽与肿瘤底部对接后进行扇形反复旋切；采用负压系统吸出病灶组织，逐一切除病灶组织，直至超声显示肿瘤完全切除、无残留；之后清除术区积血，撤出旋切刀，拔除穿刺针，并对局部进行压迫止血；最后采用弹力加压带或胸带外固定包扎，并将病理组织送检。

1.3 评价指标

手术相关指标：统计两组手术时间、住院时间、瘢痕长度及术中出血量。

乳房美观性：优，术后乳房恢复良好，无瘢痕或存在极小瘢痕，无缺损变形情况；良，术后瘢痕较小，外形逐步恢复正常；差，术后瘢痕明显，乳房变形；优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

激素水平：手术前后，分别在两组月经结束后第3日清晨采集空腹静脉血5 ml，以4 000 r/min转速离心处理10 min后，采用全自动电化学发光法检测血清雌二醇(estradiol，E2)、孕酮(progesterone，P)水平。

预后：比较两组术后肿瘤残留情况；两组均随访6个月，统计术后并发症发生情况，包括皮瓣坏死、局部感染、皮肤凹陷等；观察对比两组术后生命质量，采用生存质量测定简表(quality of life-bref，QOL-BREF)[3]评估，总分为100分，评分越高表示患者术后生命质量越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术相关指标

试验组手术时间、住院时间、瘢痕长度均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 乳房美观性

试验组术后乳房美观性优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后乳房美观性比较

2.3 激素水平

术前，两组血清E2及P水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组血清E2及P水平均低于术前，且试验组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组手术前后血清E2及P水平比较

2.4 预后

术后，两组肿瘤残留率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组QOL-BREF评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组预后情况比较

3 讨论

乳腺良性肿瘤是青年女性的常见疾病，多由体内激素水平紊乱引起，临床表现为患侧乳房隆突不光滑、触碰呈结节状、肿块边界清晰可活动。临床治疗该病最有效的方式为手术。传统开放式手术切除病灶，虽效果显著，但存在明显局限性：(1)创伤较大，术后疤痕影响美观；(2)对于无法触摸的微小病变切除较为困难，有漏切的风险。近年来，随着微创技术的发展，采用超声引导下麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤患者，可取得良好的疗效[4-6]。

本研究结果显示，试验组手术时间、住院时间、瘢痕长度均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组术后乳房美观性优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；提示，超声引导下麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤患者具有手术时间短、切口小、创伤小、术后乳房美观性好、患者恢复快等优势，与韦杰峰[7]的研究结果相似。麦默通乳腺微创旋切术属于微创活检术式，手术切口较小、术中出血量较少，与传统开放手术相比，其可明显缩短患者手术时间、住院时间及术中出血量；术中采用旋切刀与真空抽吸的方式对肿瘤进行反复切割，可获取多个手术标本，且整个操作过程在超声引导下进行，定位精准，对体积较小的肿瘤或深部肿瘤均具有较高的切除率，可有效避免传统手术创伤大、瘢痕长等情况；并采用微创手术清洁创口，大大缩减了缝合时间，有利于改善患者预后[8-9]。本研究结果显示，术后，两组血清E2及P水平均低于术前，且试验组血清E2及P水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明，超声引导下麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤患者可有效恢复患者紊乱的激素水平。E2、P作为雌性激素，具有调节身体生长发育及生理周期的作用，在乳腺肿瘤患者中呈高表达[10]；微创术定位精准、病灶切除完整，因此，术后患者雌激素水平显著降低。本研究结果还显示，两组术后肿瘤残留率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组术后QOL-BREF评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；提示，超声引导下麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤患者可减少肿瘤残留，降低术后并发症发生率，提高患者生命质量，改善其预后。超声辅助麦默通乳腺微创旋切术采用的旋切刀呈扇形，可反复切割病灶，充分清除病灶，减少术后肿瘤残留，且手术切口较小，在超声精准定位下，手术对正常乳腺组织的损伤也较小，术后无需缝合切口，故可有效降低患者术后并发症发生率，提高其生命质量。

综上所述，超声辅助麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤患者具有手术时间短、创伤小、术后并发症少、患者恢复快等优势，并可提高乳房美观性，改善激素水平，提升其生命质量。