自我效能感和应对方式对慢性心力衰竭患者自我护理行为的影响研究

崔慧 张祖惠

(1.宜川县人民医院内科,陕西 延安 716200；2.镇安县中医医院心内科,陕西 商洛 711500)

慢性心力衰竭(CHF)是临床多种心血管疾病的终末阶段，患者活动耐力明显下降，存在预后较差、生活质量降低和病死率较高的特征，加之病情的反复发作，患者频繁住院更在一定程度上增加家庭和社会的负担[1]。良好的自我效能感和应对方式均是提高肝癌患者生活质量的重要路径。但对于二者提高CHF患者生活质量方面的研究尚缺乏相关报道，同时对于CHF患者自我效能、应对方式和自我护理行为三者之间的相关性也缺少相关研究[2-5]。对此，本研究根据心力衰竭自我护理指数量表(SCHFI)评分标准将参与研究的96例CHF患者分为两组，分析自我效能、应对方式和自我护理行为三者之间的相关性，旨在为提高CHF患者生活质量提高参考。报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取本院于2020年6月至2021年6月收治的CHF患者为研究对象。纳入、排除标准见相关文献[6]。最终纳入研究对象96例，其中男性52例、女性44例，年龄36～72岁、平均(55.79±4.28)岁，病程2～12年、平均(6.88±2.05)年。本项研究的开展已获得伦理委员会的批准。

1.2方法 采用问卷调查的方式展开调查，所有问卷均在患者入院后第二天发放、填写和回收，现场检测问卷填写情况，缺填或漏填选项当场提醒患者补填，具体问卷包括以下四种：(1)设计一般资料调查问卷，收集所有患者的一般资料，具体包括性别、年龄、体重指数、病程、婚姻状况、文化水平、原发疾病、心功能分级等。(2)采用心力衰竭自我护理指数量表(SCHFI)评估所有调查对象的自我护理状况[7]，该量表共包含自我护理信心、自我护理管理和自我护理维持三个维度，合计22条细则，每条细则均采用1～4分四级评分法进行评价，所测的结果均转化为标准得分，其中自我护理信心=(原始得分-6)×5.56，自我护理管理=(原始得分-4)×5，自我护理维持=(原始分-10)×3.3333；三个维度标准得分范围为0～100分，分值越高代表自我护理状况越高，以标准得分≥70分代表自我护理状况良好，以标准得分<70分代表自我护理状况较差。(3)采用一般自我效能感量表(GSES)[8]测定所有患者的自我效能感，以此评价患者的解决自我生活要求的能力以及心理乐观程度，该量表共计包含10条细则，均采用1～4分四级评分法进行，自我效能感水平的高低与分值高低呈正相关性，总得分≥32分代表高水平的自我效能感，总得分在24～31分代表中等水平的自我效能感，总得分≤23分代表低水平的自我效能感。(4)采用中文版医学应对问卷(MCMQ)[9]评价患者的应对方式，该问卷有面对、回避和屈服三个分量表组成，合计20条细则，同样采用1～4分四级评分法进行评价，某一分量表分值越高代表患者越趋向于该应对方式。

2 结 果

2.1研究对象一般资料对比 经SCHFI量表评分最终纳入纳入研究1组者55例，研究2组者41例，两组性别、年龄、体重指数、病程、婚姻状况、文化水平、原发疾病、心功能分级等一般资料对比差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 研究对象一般资料对比

2.2研究1组和研究2组GSES评分和MCMQ评分对比 研究2组GSES评分、MCMQ量表中面对分量表评分高于研究1组，回避分量表评分低于研究1组(P<0.05)；两组屈服分量表评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 研究1组和研究2组GSES评分和MCMQ评分对比

2.3自我效能、应对方式和自我护理行为相关性分析 自我护理行为与自我效能和应对方式中的面对对应之间呈正相关性(P<0.05)；与应对方式中的回避应对呈负相关性(P<0.05)，与屈服应对之间无名相关性(P>0.05)。见表3。

表3 自我效能、应对方式和自我护理行为相关性分析

3 讨 论

CHF是临床常见的慢性疾病，以老年人群体较为多见，并且鉴于患者对疾病的认知能力较差，导致未能充分认识到自我管理行为对疾病预后转归的重要性[10]。在本研究中发现，自我护理状况良好的患者人数明显少于自我护理状况较差的患者。在自我护理行为中，自我护理信心是影响自我护理维持和管理的重要因素，因此提高自我护理信心对于改善CHF患者护理行为的依从性，以及对疾病症状的控制能力有重要意义。

经本研究发现，研究2组GSES评分明显高于研究1组，由此可见，自我护理状况较好的患者自我效能感水平明显更高。分析其原因可以发现，自我效能理论源于班杜拉社会认知学理论，其强调自我效能感是人类行为动机的来源和转变因子，通过影响个体的思维模式转变个体的行为管理模式。在本研究中，研究2组MCMQ量表中面对分量表评分高于研究1组，由此可见，自我护理状况较好的患者在应对方式上多采用面对应对的形式。同时也正因该应对形式使得CHF患者对于疾病有着良好的适应力，更能以积极的态度面对疾病的治疗，对于提升其心理和精神健康水平有重要意义。除此以外，本研究结果还发现，自我护理行为与自我效能和应对方式中的面对对应之间呈正相关性；与应对方式中的回避应对呈负相关性，更进一步表明自我效能、应对方式和自我护理行为三者之间有着密切的联系。

综上所述，CHF患者自我护理行为状况较差者占比较高，且自我护理行为状况越差者自我效能感评分和应对量表中的面对分量表评分越低，回避分量表评分越高，三者之间有着密切的联系，医护人员可通过把握CHF患者心理变化的各个环节来改善患者疾病的自我护理行为，进而促使生活质量的提升。