综合性护理干预预防甲状腺术后颈过伸脑循环紊乱综合征的效果及对患者情绪、术后舒适度的影响研究

蔡妮 金咏梅 赵滨 时扣荣 范伟 樊荣 刘娟

(1.上海中医药大学附属第七人民医院，上海 200137;2.上海市第七人民医院药学部,上海 200137)

甲状腺肿瘤是一种好发于女性的头颈部肿瘤，患病者颈前正中区域会存在明显的肿块，并随着吞咽活动的进行而出现声音嘶哑、吞咽困难和呼吸困难等症状，严重降低患者的生活质量[1]。综合护理干预是一种新兴的护理管理模式，在促进外科手术患者预后恢复方面功效显著[1-5]。对此，本研究选取1 112例甲状腺肿瘤患者进行分组研究，观察该项护理措施临床应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院于2016年1月至2020年10月收治的甲状腺肿瘤患者为研究对象。纳入标准：(1)经超声等影像学检查证实为甲状腺肿瘤；(2)符合手术治疗指征；(3)均对手术治疗方案知情同意；(4)甲状腺手术由同一组医师完成；(5)临床资料完整。排除标准：(1)合并甲亢、高血压、糖尿病等疾病；(2)合并颈椎病、偏头痛等症状；(3)合并心脏、肝脏、肾脏等重要脏器病变；(4)存在活动性感染；(5)患有精神疾病和认知功能障碍。最终经伦理委员会批准后纳入研究对象1112例，根据手术时间的先后顺序将其中556例患者纳入对照组，组内男性159例、女性397例，年龄在22～60岁、平均(43.58±5.21)；其余556例患者纳入研究组，组内男性152例、女性404例，年龄在24～59岁、平均(43.54±5.27)。两组资料经对比提示差异无统计学意义(P>0.05)，有分组比较价值。

1.2方法 对照组：常规护理干预：(1)术前：1.向患者及其家属开展健康宣教，介绍疾病的相关知识，讲解甲状腺手术实施的必要性，重点说明颈过伸脑循环紊乱综合征是术后最常见的并发症，告知其只需通过有效的护理干预即可降低其发生率，以此消除患者的顾虑。2.评估患者的营养状况，给予患者高蛋白、高纤维素和低盐低脂的饮食，增强患者的体质，提高患者的免疫力和对手术的耐受力。(2)术中：巡回护士在手术过程中于患者肩背部放置体位垫，头部放置头圈，维持患者头部后仰的状态，使其颈部处于正中过伸位，直至手术结束。(3)术后：抬高患者床头15°～30°，维持头高足低位，密切观察患者颈部切口情况，详细记录患者的出血量，加强患者术后的疼痛护理，根据其疼痛程度实施相应的干预措施，积极预防感染症状的发生。研究组：在对照组基础上实施综合护理干预：(1)心理护理：加强与患者之间的沟通，评估患者的心理状态，了解其紧张、焦虑等负面情绪发生的原因，积极与患者及其家属进行交流，针对性的疏导患者的负面情绪，消除其紧张、烦躁的负面情绪。(2)体位护理：分别于术前、术中和术后依次开展体位训练：1.术前：协助患者仰卧于床上，在其肩下放置20 cm枕头垫，使其头部后仰，充分暴露颈部，维持在过伸位，保持患者的气管、下颌部和胸骨均处于同一水平线，每日训练3次，均于餐后1 h开始训练，每次训练15～30分钟，以患者最大耐受程度为宜。2.术中：尽可能抬高患者的头部，头部与肩部处于同一水平线；定时对患者的头颈部进行按摩，以此促进头颈部的局部血液循环，每间隔15分钟按摩1次，每次按摩5分钟。3.术后：手术结束后30分钟在患者头部垫软枕，抬高床头20°，术后2 h抬高床头35°～40°，术后4 h抬高60°；指导患者进行深呼吸训练，放松头颈部和全身肌肉；术后1 h开始按摩患者的头颈部，每次按摩3次，每次按摩20分钟。(3)出院指导：出院前叮嘱患者维持切口的清洁，坚持每日进行颈部和肩关节的功能训练；教会患者及其家属如何进行自我检查，观察患者颈部和耳后部是否存在淋巴结和包块；叮嘱患者按时按量服药，定期复查。观察指标见相关文献[6-7]。

2 结 果

2.1两组心理情绪的比较 两组干预前躯体化、焦虑和抑郁三方面评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；研究组干预后躯体化、焦虑和抑郁三方面评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组颈过伸脑循环紊乱综合征发生率比较 对照组556例患者术后发生颈过伸脑循环紊乱综合征人数211例、发生率37.95%；研究组556例患者术后发生颈过伸脑循环紊乱综合征人数85例、发生率15.29%，两组对比差异显著(χ2=73.091，P=0.001)。

2.3两组舒适度比较 两组术后第1天舒适度评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；研究组出院前1天舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨 论

颈过伸脑循环紊乱综合征是甲状腺手术治疗患者术后最常见的并发症，多发于术后24～48 h，对患者的生理和心理均造成沉重的负担。经临床研究发现[8]，甲状腺手术治疗患者术中颈部过伸持续时间越长，该并发症的发生率越高；不仅如此，它还与患者术前和术后的负面情绪之间有着密切的联系。当患者在围手术期存在心理精神压力过大的情况时，则容易引发机体的应激反应，促使大脑皮质血管运动中枢失调，肾上腺活性过度增高，从而增加外周动脉血管阻力。

经本研究发现，研究组干预后躯体化、焦虑和抑郁三项评分均低于对照组(P<0.05)，由此可见，综合护理干预的实施更利于疏导患者的负面情绪。分析其原因可以发现，与常规护理措施相比，综合护理干预更加提倡“以患者为中心”的原则，通过全面评估患者的病情，充分掌握患者的实际需求，在遵循循证医学的基础上为患者制定针对性、系统化的护理方案，提供优质护理服务的同时减少术后并发症的发生[9]。在本研究中，通过围手术期针对性的心理护理的实施一方面可以减轻患者的焦虑程度，缓解术后的应激反应，另一方面也可以增强患者自信心，使患者以积极、乐观的心态面对相关治疗和护理措施的开展，提高患者的配合度和依从性，为患者早日康复奠定良好的基础。不仅如此，本研究在综合护理干预中还增加围手术期的体位训练，其中术前的体位训练可以提高患者在手术过程中对颈部过度拉伸的耐受性，减轻强迫体位对患者造成的伤害；术中的体位训练可以缓解强迫体位对患者颈部周围神经、血管和韧带造成的压迫，避免患者发生缺血性疲劳；而术后的体位训练则有助于促进静脉回流，减轻患者脑部组织的局部瘀血程度，减少患者术后头痛的发生，而贯穿其中的头颈部按摩可以缓解颈椎周围组织、椎动脉和颈脊神经根的受压迫程度，提高患者舒适度的同时，降低术后颈过伸脑循环紊乱综合征发生率。对此，本研究结果证实，研究组术后颈过伸脑循环紊乱综合征发生率15.29%低于对照组37.95%，出院前1天舒适度评分高于对照组(P<0.05)，与王雅琳[10]等研究结果一致，足以证实，综合护理干预的临床应用优势，值得推广应用。

综上所述，对甲状腺手术治疗患者实施综合护理干预可以降低术后颈过伸脑循环紊乱综合征发生率，缓解患者负面情绪的同时提高患者的术后舒适度，临床干预效果显著。