专项处方点评模式对我院清洁手术围术期抗菌药物预防使用的干预效果观察

任小娇

(西安市阎良区人民医院质控科,陕西 西安 710089)

手术部位感染作为围术期常见的医院感染类型之一，不仅能够延长患者术后住院时长，增加家庭经济负担，同时可能造成医疗资源的浪费，严重者甚至可能危及生命安全[1]。其中清洁手术表示I类切口手术，其手术范围较广，术中极易牵连重要脏器受损，对此，围术期应考虑患者具体情况提供围术期抗菌药物预防使用，从而达到降低感染的目的[2-3]。但有报道指出，近几年我国抗菌药物被广泛运用于临床，导致滥用药物的报道随之增多，受到重点关注。因此若能够及时开展专项处方点评工作，在避免药物滥用以及合理用药上具有重要意义[4-5]。本文展开试验，分析专项处方点评模式运用于我院清洁手术围术期抗菌药物预防使用中的价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2019年1月至2020年1年纳入的100例清洁手术围术期使用抗菌药物患者病历资料作为研究组，给予专项处方点评模式；另选择2018年1月至2018年12月纳入的100例清洁手术围术期使用抗菌药物患者病历资料作为对照组，未开展专项处方点评。研究组男58例，女42例；年龄34～72岁，平均年龄(56.28±1.24)岁；手术类型：甲状腺手术20例，骨科手术26例，腹股沟疝修复术15例，白内障手术13例，其他26例。对照组男52例，女48例；年龄36～75岁，平均年龄(56.77±1.16)岁；手术类型：甲状腺手术17例，骨科手术25例，腹股沟疝修复术18例，白内障手术15例，其他25例。两组基础信息相比无差异(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[6]。

1.2方法 研究组：开展专项处方点评模式：(1)创建点评小组，组内成员包含经验丰富的内外科临床医师、临床药师等，并由副院长担任组长，经开会讨论制定点评工作的流程、内容、点评对象以及方法等，并实时收集、汇报点评过程中出现的问题，组内开会确认，最后由临床药师总结围术期抗菌药物使用的点评报告，并将其结果公布在院内网站，并反馈至相关科室。(2)临床药物按照文献资料以及相关指南制定围手术期抗菌药物点评内容表，其中包含患者姓名、性别、年龄、疾病诊断、既往史与药物过敏史等一般资料，同时还应准确填写手术时间、手术类型、围术期使用的抗菌药物、用药剂量、疗程以及用药前后相关指标等信息。(3)严格按照抗菌药物使用标准以及说明书要求，制定完善的围术期抗菌药物使用的处方点评标准，其中包含给药时机、药物预防使用率、用药指征以及用法用量等。(4)将点评结果交由医务科，将其与科室绩效以及个人年度考核挂钩，针对不合理用药情况进行上报、反馈，必要时给予相应处罚。对照组：未实施处方点评。观察指标为：(1)比较两组用药疗程、用药时机、用法用量、无用药指征、联合用药、药物选择的不合理情况。(2)统计两组围术期抗菌药物预防使用率。(3)比较两组抗菌药物类别的使用情况。

2 结 果

2.1两组围术期抗菌药物预防使用不合理的对比 研究组在用药疗程、用药时机、用法用量、无用药指征、联合用药、药物选择上的不合理率均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组围术期抗菌药物预防使用不合理的对比[n(%)]

2.2两组围术期抗菌药物预防使用率的对比 研究组使用率12.00%低于对照组24.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组围术期抗菌药物预防使用率的对比[n(%)]

2.3两组抗菌药物类别的对比 研究组抗菌药物类别与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组抗菌药物类别的对比[n(%)]

3 讨 论

近几年，抗菌药物的使用受到国家卫生部门的重视，随着抗菌药物的专项整治工作的执行，部分医疗机构中清洁手术的围术期抗菌药物预防使用情况获得有效控制。其中清洁手术中脏器属于机体无菌部位，但可能因为手术范围广、操作涉及重要脏器、免疫功能降低、手术时间长、高龄患者等因素影响，需要按照实际情况酌情使用抗菌药物[7-8]。在此期间，应尽早选择合适的处方点评方式进行干预，以此避免抗菌药物滥用现象出现，并为患者术后快速康复提供保障[9-10]。

本文研究结果中看到：研究组在用药疗程、用药时机、用法用量、无用药指征、联合用药、药物选择上的不合理率均低于对照组。研究组使用率12.00%低于对照组24.00%。研究组抗菌药物类别与对照组比较差异明显，提示研究组可有效降低围术期抗菌药物预防使用率，同时还可规避其不合理使用情况，值得推广。经分析发现，专项处方点评模式是响应国家卫生政策而出现的产物，其作为处方点评的新型方式，主要对院内药事管理、抗菌药物的使用情况进行分析讨论，了解其现状，并寻找问题，同时确定点评内容及方法，要求点评小组成员严格按照流程进行点评，整理后汇报并反馈至相关科室，另外要求医务科将结果与科室绩效挂钩，针对性给予奖惩措施，从而有效保证围术期抗菌药物的使用情况，并为患者合理用药、安全用药提供参考。而本次调查中，总结发现不合理用药原因较多，例如临床医师对抗菌药物的用法用量以及抗菌谱了解不足，甚至存在经验用药或者随意用药的现象；部分临床医师担心患者术后出现感染，从而擅自为无指征患者提供抗菌药物或者超疗程用药；另外部分临床医师将抗菌药物运用在临床治疗后，且未能够完全掌握术前预防使用抗菌药物的时机。另外还可定期开展合理用药的专题讲座，组织科室医师以及药师参与其中，最后处方点评小组应定期总结，不断提出改进方式，以此保证院内用药安全、用药合理。

综上所述，专项处方点评模式效果更为突出，能够减少围术期抗菌药物预防使用的不合理率，并保证患者用药安全。