三参归芪合剂治疗慢性顽固性心力衰竭及干预Hcy、cTnI的临床研究

王希山 丁晓丽

(1.上海市奉贤区中医医院，上海 201499；2.上海市奉贤区奉城镇社区卫生服务中心,上海 201411)

顽固性心力衰竭作为心力衰竭中比较常见的危重病，近年来，联合中医疗法在治疗诸多疾病中均取得不错的疗效[1-2]。中医学并无“顽固性心力衰竭”病名，但依据其临床表现可归纳为气阴两虚、湿阻血瘀型胸痹。故需以益气养阴、祛湿通络活血为治疗方法。本研究选用三参归芪合剂，探究其在慢性顽固性心力衰竭的疗效，并对干预Hcy、cTnI的临床研究。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取本院2021年1月至2022年2月收治的慢性顽固性心力衰竭患者86例作为研究对象。根据数字随机对照法将其分为研究组和对照组，每组43例。研究组男性23例、女性20例，年龄在50～75周岁，平均(60.15±5.18)周岁，病程3～16年；对照组男性24例、女性19例，年龄在50～80周岁，平均年龄为(60.94±5.79)周岁，病程3～20年。2组基线数据对比存在可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 2组患者均给予抗凝剂、利尿剂、抗心肌缺血类药物等。对照组给予硝酸甘油。研究组在对照组基础上给予三参归芪合剂，方剂组成为黄芪20 g、玄参20 g、党参20 g、丹参15 g、川芎12 g、当归15 g、益母草12 g、山楂15 g、茯苓15 g、泽泻15 g及葛根10 g。一日一剂，早晚分服。所有药剂均有本院煎药室完成。2组治疗疗程为12周。观察指标见相关文献[3-4]。

2 结 果

2.12组患者生化指标及6 min步行试验对比 治疗前，2组血浆NT-proBNP、血清cTnI、Hcy生化指标水平和6 min步行试验平均距离对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组血浆NT-proBNP、血清cTnI、Hcy生化指标水平均有所降低，研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组治疗后6 min步行试验平均距离均加长，研究组长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.22组患者治疗前后中医症候评分 治疗前，2组主、次症及总分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后组间评分均降低，且研究组主、次症及总分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨 论

慢性顽固性心力衰竭作为心力衰竭中常见的疾病类型，其是由大面积心肌损害、严重先天性心血管畸形所致，并经内科优化治疗后仍在休息时出现心力衰竭症状，且需长期反复住院[5]。临床表现主要以心率增快、四肢厥冷、血压降低及尿少等症状。顽固性心力衰竭不仅会严重影响患者呼吸和消化功能，诱发各种并发症，甚至死亡，给患者身心带来极大威胁[6-7]。由于慢性顽固性心力衰竭的形成原因复杂，故西药对其患者的临床疗效亦有其局限性，联合中医疗法往往可取得不错的疗效。慢性顽固性心力衰竭中医学并无其病名，但依据症状体征可归纳于“心悸”、“喘证”、“痰饮”等范畴[8]。本病属本虚标实重证，其病位在心，并涉及肺、肝、脾、肾等脏器。以心气不足、心阴亏虚为本，以瘀血、水饮、痰浊为标，形成“虚、瘀”相互夹杂的基本病机。在这一理论指导下，选用三参归芪合剂以补气养阴、活血祛瘀通络为功[9]。方中人参、黄芪补气养阴辅助正气，二者结合可益气养阴[10]。本研究结果显示，三参归芪合剂可有效降低慢性顽固性心力衰竭患者中医症候积分，消除临床症状体征，从而提高疗效。心肌肌钙蛋白 I(cardiac troponin I， cTnI) 是目前用于诊断急性心肌梗死的重要血清标志物之一。因心肌细胞如长期处于慢性炎症和缺血过程会导致细胞内的cTnI释放。此外心肌细胞在长期缺血缺氧条件下舒张和收缩功能障碍会增加心肌机械应力，从而释放cTnI。Hcy作为一种含硫氨基酸的蛋氨酸中间产物，其主要来源于饮食中的蛋氨酸。大量研究治疗证实，血清Hcy水平上个是多种心血管疾病发生的独立危险因素。本研究结果显示，研究组治疗后血清Hcy、血清cTnI水平明显降低对照组，说明三参归芪合剂有效降低血清Hcy、血清cTnI水平，改善患者因缺血、缺氧所致的心肌细胞cTnI、Hcy水平。

综上所述，三参归芪合剂治疗慢性顽固性心力衰竭的效果显著，能有效降低患者血清Hcy、血清cTnI水平，改善临床症状体征。