炙甘草汤加减联合西医常规治疗冠心病合并心律失常的疗效及安全性观察

宋榜林 吴芳

(1.陕西省延安市宜川县人民医院中医科,陕西 延安 716200;2.陕西省延安市宜川县中医医院内科,陕西 延安 716200)

冠心病冠心病(CHD)是临床最常见的心血管疾病。在中医的认知中，CHD合并心律失常属于“心悸、怔忡”的范畴，以气阴两虚证较为多见[1-4]。炙甘草汤出自张仲景的《伤寒论》，是益气养阴、补阳养脉的良方，可以有效治疗中医心悸病变[5]。现本研究将其运用于CHD合并心律失常患者的治疗中，观察中西医结合治疗的临床疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年10月至2020年10月本院收治的90例CHD合并心律失常患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组。其中45例纳入对照组，组内男女比例为25:20，年龄范围41～65(52.39±4.28)岁，CHD病程1～7(3.52±0.74)年；其余45例纳入实验组，组内男女比例为28:17，年龄范围38～64(52.43±4.31)岁，CHD病程1～6(3.49±0.72)年。两组资料经对比提示有分组比较价值(P>0.05)，研究的开展已获得院方伦理委员会的批准。纳入、排除标准见相关文献[6-7]。

1.2方法 两组均给予心电监护，给予患者吸氧、降脂、抗血小板和扩张血管等常规治疗措施。在此基础上对照组继续给予AstraZeneca AB生产的琥珀酸美托洛尔缓释片(批准文号：H20140780；规格：25 mg)口服治疗，每日2次、每次50 mg。实验组在常规治疗基础上给予美托洛尔联合炙甘草汤加减治疗，美托洛尔的用法用量与对照组一致，而炙甘草汤的成分包括20 g生地黄、15 g炙甘草，10 g麦冬、当归、人参、大枣和火麻仁，9 g桂枝和生姜，6 g川芎、阿胶和丹参以及5 g白芍。随证加减：气阴两伤者增加15 g百合和五味子，心神不宁、出汗者加30 g牡蛎和龙骨，心脾不足者加20 g黄芪与15 g白术。患者每日1剂，以清水煎制成药汁300 mL，每日早晚各温服150 mL。两组患者连续治疗4周。观察指标为：(1)根据患者治疗前和治疗后临床症状表现及心电图检查结果评价患者的治疗效果，以临床症状基本全部消失，心电图检查结果显示各项指标均在正常范围内代表显效；以治疗后临床症状明显改善，心律失常发作间隙明显延长，心电图检查各项指标较治疗前相比明显改善代表有效；未达到上述两项标准者代表无效；以显效和有效人数占总人数的百分比代表总有效率，比较两组间的差异。(2)分别于治疗前和治疗4周后采用Cardio Trak动态心电记录仪[注册号：浙食药监械(准)字2014第2210778号；型号：CT-082]对患者进行24小时心电图检测，测定并计算患者心率(HR)以及震荡初始值(TO)、震荡斜率(TS)和震荡时域分析指标(SDNN)三项心率震荡指标水平，比较两组间的差异。(3)记录患者治疗期间不良反应发生情况，比较两组不良反应总发生率的差异。

2 结 果

2.1两组心率和心率震荡指标水平比较 两组心率和心率震荡指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，实验组HR水平低于对照组，TO、TS和SDNN水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组治疗效果比较 实验组治疗总有效率91.11%高于对照组71.11%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较[n(%)]

2.3两组不良反应比较 两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨 论

经研究发现[8]，CHD患者因冠状动脉狭窄多伴有心肌缺血的症状，并发心律失常的风险较高，更容易增加患者并发心源性猝死的风险，因此有效改善患者心律失常现象，对维系患者生命安全有重要意义。目前临床针对CHD合并心律失常的患者多以抗心律失常类药物治疗为主[9]。美托洛尔是临床常见的抗心律失常药物，在缓解心律失常症状方面的效果已得到广泛认可，但单一用药均难以达到理想的治疗效果，故而本研究采用中西医联合治疗的方式，在常规西药治疗基础上联合炙甘草汤加减治疗。

经本研究发现，实验组治疗后实验组HR水平低于对照组，TO、TS和SDNN水平均高于对照组，由此表明，炙甘草汤加减联合美托洛尔治疗可以有效降低CHD合并心律失常患者的心率水平，改善其心率的变异性，发挥显著的抗心律失常作用。分析其原因可以发现，炙甘草汤是《伤寒论》中的经典名方，具有益气养阴定悸的功效，其成分中生地黄为君药，具有充养心脉、滋阴养血的功效；炙甘草和人参为臣药，具有益气、养心和定悸的功效；此外，大枣、阿胶具有充养心血的功效，火麻仁和麦冬具有滋阴养心的功效，在此基础上配以生姜、桂枝温心阳、通血脉的功效，使得整个方剂充分发挥滋阴养血、通阳复脉的功效，促使患者正气来复、心有所养、心脉通利、神有所依，从而实现惊悸渐消的目的。二者联合治疗可以充分发挥标本兼治的功效，从而进一步提高患者的治疗效果。对此本研究结果证实，实验组治疗总有效率91.11%高于对照组71.11%(P<0.05)。除此以外，本研究还发现，两组不良反应总发生率比较无明显差异，由此可见，炙甘草汤联合常规西药治疗并不会增加药物治疗的不良反应，可以有效保障患者治疗的安全性。

综上所述，炙甘草汤加减联合西医常规治疗可以有效改善CHD合并心律失常患者的心率变异性，纠正心律失常症状，在提高治疗效果的同时不增加不良反应的发生，保障患者治疗的安全性和有效性，临床治疗优势显著。