曲美他嗪治疗高血压性心脏病患者的疗效及作用机制探讨

袁菲阳 陈悦△ 冯妍 吕文君 朱宁川 赵郁 白冰 贺威

(1.武警辽宁省总队医院内一科；2.医学心理科；3.卫生防疫科;4.急诊医学科;5.内二科，辽宁 沈阳 110034)

高血压性心脏病是由高血压引起心脏功能、结构改变的一种疾病，临床表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰及咯血等，治疗多以吸氧及药物为主[1-2]。常规治疗是指吸氧及基础药物治疗，虽可在一定程度上控制患者血压、改善症状，但却无法彻底缓解患者病情[3-4]。曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物，可使机体在缺氧、缺血情况下的心脏和神经感觉器官能量代谢维持稳定，进而改善高血压性心脏病患者缺氧及缺血症状[5]。但目前关于曲美他嗪治疗高血压性心脏病的疗效及作用机制尚不明确，基于此，设计本试验进行前瞻性研究。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用随机数字表法将100例我院2019年3月至2021年6月收治的高血压性心脏病患者分为对照组(50例)和试验组(50例)。其中对照组年龄51～65岁，平均(58.10±3.10)岁；高血压病程4～10年，平均(7.20±1.29)年；女20例，男30例。试验组年龄52～65岁，平均(58.15±3.05)岁；高血压病程4～10年，平均(7.15±1.20)年；女29例，男21例。两组年龄、病程、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入、排除标准见相关文献[6]。本研究经我院医学研究伦理委员会批准。

1.2方法 对照组给予常规治疗，即嘱患者低盐低脂饮食，在吸氧状态下，口服抗血小板药物、利尿剂、钙离子拮抗剂、血管扩张剂及舌下含服硝酸甘油片(国药准字H22021894，0.5 mg，长春平安行益肾康生物制药有限公司)0.5 mg/次，1次/d。试验组在对照组的基础上口服盐酸曲美他嗪片(国药准字H20073709，20 mg，江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂)20 mg/次、3次/d，两组均治疗90 d。观察指标见相关文献[7]。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 试验组治疗后效果良好、效果一般及无效患者占比分别为26例、21例、3例，总有效率为94.00%(47/50)；对照组治疗后效果良好、效果一般及无效患者占比分别为19例、17例、14例，总有效率为72.00%(36/50)，试验组总有效率高于对照组(χ2=8.575，P<0.05)。

2.2两组血压比较 两组DBP、SBP水平治疗后较治疗前降低，试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血压比较

2.3两组心功能指标比较 两组LVEDVI、LVESVI水平治疗后较治疗前降低，试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；LVEF水平治疗后较治疗升前升高，试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4两组氧化应激指标比较 两组血清SOD、GSH-Px水平治疗后较治疗前升高，试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；血清ROS、MDA水平治疗后较治疗前降低，试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.5两组炎性因子比较 两组血清TNF-α、IL-6、MMP-3水平治疗后较治疗前降低，试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨 论

高血压性心脏病根据心肌的改变，左心室心肌改变可分为向心性肥大及离心性肥大，感染、劳累、电解质紊乱及心律失常等可导致该病病情加重[8]。常规治疗包括吸氧、口服抗血小板药物及硝酸甘油等，可扩张机体血管、缓解患者心绞痛，从而使临床症状缓解，但随患者疾病的发展，常规治疗已无法满足大多数高血压性心脏病患者的临床需求[9]。曲美他嗪是一种抗心绞痛的心血管药物，在缺氧或缺血情况下可保护细胞的正常能量代谢，阻断细胞内腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)水平下降，进而使透膜钠-钾流维持正常运转，并保证离子泵的功能正常，细胞内环境维持一定的稳定，从而降低高血压性心脏病患者缺血、缺氧症状，临床疗效显著[10]。本研究发现，治疗后相比对照组，试验组DBP、SBP、LVEDVI、LVESVI降低，总有效率、LVEF升高，说明曲美他嗪可明显降低高血压性心脏病血压，改善患者心功能，从而提高临床疗效。高血压性心脏病发病过程可伴由不同程度的氧化应激反应及炎症反应，其中血清SOD、GSH-Px、ROS、MDA为常见氧化应激指标，可反映介导细胞氧化应激反应，其血清SOD、GSH-Px水平降低，血清ROS、MDA水平升高，均可加重机体氧化应激反应；血清TNF-α、IL-6、MMP-3作为常见的炎性因子指标，可反映机体疾病进展严重程度，其水平升高，可加重机体疾病炎症反应。本研究结果显示，试验组治疗后血清SOD、GSH-Px水平均高于对照组，而血清ROS、MDA、TNF-α、IL-6、MMP-3水平均低于对照组，说明曲美他嗪可明显缓解高血压性心脏病患者氧化应激反应及炎症反应。分析原因可能为，曲美他嗪作为一种哌嗪类衍生物，可使机体在缺氧、缺血情况下的心脏和神经感觉器官能量代谢维持稳定，并使细胞内由缺血引起的透膜离子流的变化和酸中毒降低，减少心肌再灌注时和缺血时多核中性粒细胞浸润，从而缓解机体氧化应激反应及炎症反应。

综上，曲美他嗪可明显降低高血压性心脏病血压，改善患者心功能，缓解患者氧化应激反应及炎症反应，从而提高临床疗效。值得临床进一步扩大样本量进行研究。