血清总IgE、细胞因子在儿童毛细支气管炎中的检测价值探讨

周红妹 刘青

(陕西省第二人民医院儿科,陕西 西安 710005)

毛细支气管炎(简称毛支)是儿童常见的下呼吸道感染性疾患，其中2～6个月为发病高峰，以喘息、咳嗽以及气促为主要症状，是婴幼儿急诊住院较为常见的原因[1]。此类疾病容易反复发作，部分患者可转化为哮喘乃至发展为呼吸衰竭[2]。有研究指出，遗传、环境、免疫以及感染等多种因素在此类疾病的发展进程中扮演了较为关键的角色[3]。本研究特对TIgE及细胞因子在儿童毛支中的检测价值进行研究分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取陕西省第二人民医院2018年1月至2020年1月收治的毛支患儿96例作为感染组。纳入、排除标准见相关文献[4]。依据《诊断、治疗与预防专家共识》[5]中对于毛支病情严重程度的等级标准对感染组96例患儿进行分级划分，其中轻度31例(32.29%)，中度33例(34.38%)，重度32例(33.33%)。另选取在本院体检的同期健康儿童40例作为对照组，男24例(60.00%)，女16例(40.00%)，年龄3～35(18.49±5.49)个月，对照组儿童1周内无呼吸道感染史且未使用糖皮质激素或者其他免疫抑制剂。两组儿童上述资料具有均衡性，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。本研究已取得儿童监护人的同意，并获得医院伦委会批准。

1.2方法 (1)TIgE：空腹采集被检患儿静脉血3 mL，采用贝克曼公司IMMAGE-800特定蛋白分析仪以散射比浊法检测。(2)细胞因子：以双抗夹心酶联免疫吸附法检测TNF-α、IL-4、IL-10以及IL-17的浓度。

1.3统计学方法 使用SPSS20.0软件进行数据处理。计量资料以表示，两两比较行t检验，多组间行方差分析；计数资料以(%)表示，行χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1两组儿童血清TIgE以及各细胞因子水平比较 与对照组相比，感染组儿童的TIgE、TNF-α、IL-4以及IL-17的水平明显更高，其IL-10水平显著更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2感染组不同病情分级患儿TIgE以及各细胞因子水平比较 重度患儿的TIgE以及IL-17水平明显高于轻度、中度患儿，差异有统计学意义(P<0.05)；三组不同病情程度患儿的TNF-α、IL-4和IL-10水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 结 论

儿童毛支由不同的病毒所致，约80%的患儿是由呼吸道合胞病毒所致，起病凶猛、较急，前期主要以普通感冒症状为主，后期逐步加重，严重时可伴有呼吸衰竭[6]。该病属一种免疫功能异常性疾病，由于病毒侵蚀支气管，造成病理性损害，使得气道上皮细胞脱落和坏死，从而发生气道炎症或免疫反应[7]。研究指出[8]，多种炎性细胞以及因子均能够参与支气管疾病的发病过程中。TNF-α是炎症反应中最早出现的介质，可增加内皮细胞黏附分子的表达；IL-4是一种可诱导体液免疫反应的炎性介质，能够刺激机体分泌特异性IgE，诱导I型变态反应，致使毛支的发生[9]；IL-10具有多细胞源、多功能的特性，有一个免疫负性调节的作用；IL-17由Th17分泌，能够促进中性粒细胞、嗜酸性粒细胞聚集于气道，引发高反应性气道炎症，导致毛支的发病[10]，由此可见上述指标均在毛细支管炎的发病中作用突出。基于此，本研究对比了毛支患儿与正常儿童之间血清TIgE、细胞因子水平的差异性，发现感染组儿童的TIgE、TNF-α、IL-4以及IL-17的水平更高，IL-10更低，表明与健康儿童相比，毛支感染患儿其体内TIgE以及细胞因子水平均出现了明显的变化，上述指标均在毛支感染的发生与发展中发挥作用。另外，本研究还对毛支患儿的病情严重程度进行划分，以分析不同病情分级患儿TIgE和细胞因子水平的差异性，发现重度患儿的TIgE以及IL-17水平明显高于轻度、中度患儿，而TNF-α、IL-4和IL-10水平则无明显差异，提示TIgE以及IL-17水平可在一定程度上反映患儿的病情进展，可以作为毛支患儿病情严重程度的判断指标。病情越重，由初始活化的CD4+T细胞分化成的Th17细胞越多，其分泌IL-17的能力越高，管壁炎性水肿及呼吸道黏液分泌所引起的小气道阻塞性通气功能障碍越严重。

综上所述，儿童毛支发病与血清TIgE以及细胞因子TNF-α、IL-4、IL-10、IL-17水平密切相关，尤其TIgE、IL-17水平与毛支的严重程度密切相关，临床中可将TIgE、IL-17作为毛支患儿感染与否与病情严重程度的判定指标，用以指导临床后续治疗方案的选择，为医师提供判断依据。