双镜联合技术治疗胃肠肿瘤的临床效果探讨

杜宗敏

(辽宁健康产业集团本钢总医院肿瘤外科，辽宁 本溪 117000)

胃肠肿瘤是胃肠的良性肿瘤和胃肠道的恶性肿瘤的统称，目前，临床针对胃肠道肿瘤的主要治疗方法是外科手术切除[1]。微创手术具有创伤面小、术后恢复快、并发症少等特点，因此在临床应用中越发广泛[2]。但是以传统腹腔镜为辅助的微创手术具有明显的局限性，术后易发现病灶的漏切或过切现象。双镜联合技术是一种腹腔镜与内镜相结合的新兴技术，尤其针对微小部位或相对集中的病灶，定位更加准确、且操作视野清晰[3-4]。本研究旨在探讨双镜联合技术治疗胃肠肿瘤的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以辽宁健康产业集团本钢总医院胃肠肿瘤外科收治的80例胃肠肿瘤为研究对象，分为观察组(40例)和对照组(40例)，选例时间为2019年1月至2020年6月，分组方法：随机数字表法。对照组肿瘤直径2～5 cm，平均(3.15±1.08)cm；男性22例，女性18例；年龄40～75岁，平均(58.37±4.93)岁；肿瘤类型：胃癌12例，结肠癌9例，胃间质瘤5例，结肠息肉14例；病程1～2年，平均(1.37±0.35)年。观察组肿瘤直径2～5 cm，平均(3.23±1.12)cm；男性24例，女性16例；年龄40～77岁，平均(59.48±4.60)岁；肿瘤类型：胃癌12例，结肠癌7例，胃间质瘤6例，结肠息肉15例；病程1～2年，平均(1.41±0.39)年。两组基础性资料经过比对，差异无统计学意义(P>0.05)，提示其数据差异在统计学研究中，无意义，具有可比性。对于本次研究，已经本院医学伦理委员会商讨并审核批准通过。诊断标准：参照《胃肠道癌前病变和癌的WHO诊断新标准》[5]中有关胃肠肿瘤的诊断标准。纳入标准：经比较，与上述诊断标准均基本保持一致，且经病理学诊断确诊为胃肠肿瘤者；可耐受全麻手术者；对于此次研究，患者及家属皆知晓，且自愿签署同意书者等。排除标准：肿瘤直径过大或分散而无法手术者；发生远处转移者；因肿瘤破溃或腹腔黏连而无法进行腹腔镜者；合并心、肺或其他器官严重疾病者等。

1.2方法 两组术前准备相同，且均在全麻下进行。对照组在腹腔镜下进行手术，指导患者采取仰卧位，结合病变位置选择具体术式，做4孔操作切口，在腹腔镜监视下，对病灶行肿瘤根治术，术中或术后若出现穿孔、出血的情况，需及时进行修补、止血操作。观察组采用双镜联合技术进行手术，患者取仰卧位，建立气腹，并维持其压力在12 mmHg，内镜医师注意在内镜视野下使用钛夹确定肿瘤边界，根据患者的具体情况在内镜下进行定位手术。对于体积较大或处于肌层的良性肿瘤，使用腹腔镜辅助超声刀游离标记边界，直至肿瘤完全暴露。在距肿瘤边缘2 cm部位进行完整切除，保证肿瘤无破损。胃部肿瘤的切除借助内镜与异物钳推顶，使用腹腔镜的抓持进行楔形切除。肠道肿瘤则在肠外进行推举提拉，便于内镜进行腔内切除。术中或术后如果出现穿孔、出血等情况，在腹腔镜或内镜下及时操作修补、止血。两组术后均以常规抗感染治疗，并持续随访6个月。观察指标见相关文献[6]。

2 结 果

2.1肿瘤切除情况 术后1 d，观察组肿瘤漏切率、过切率(5.00%、2.50%)均低于对照组(22.50%、20.00%)，完全切除率(95.00%)高于对照组(77.50%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肿瘤切除情况比较[n(%)]

2.2围术期指标 经比较，观察组手术时间、术后首次排气时间、下床时间及住院时间较对照组，更短，术中出血量较对照组，更少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组围术期指标对比

2.3血清肿瘤标志物水平 与术前相比，术后7 d两组血清CEA、CA19-9、CA125水平均有所下降，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4术后并发症及复发情况 术后7 d观察组并发症发生率(7.50%)低于对照组(27.50%)；术后6个月观察组复发率(2.50%)低于对照组(15.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后并发症及复发情况比较[n(%)]

3 讨 论

胃肠肿瘤早期症状隐匿，因此大多患者病情发展至中晚期才得以确诊，针对此类患者，临床治疗主要以外科手术为主[7-8]。近年来，微创手术因其瘢痕细、术中出血量少、术后恢复快、伤口小等特征，在临床治疗中迅速推广应用。但腹腔镜手术治疗对于某些特殊部位的肿瘤，如胃窦部、胃贲门等，易存在遗漏病灶的风险，不利于预后[9]。

本研究结果显示，术后观察组漏切率、过切率较对照组，更低，完全切除率较对照组，更高；观察组下床时间、术后首次排气时间、手术时间及住院时间较对照组，更短，术中出血量较对照组，更少；观察组术后7 d并发症发生率较对照组，更低；观察组术后6个月复发率较对照组，更低，提示双镜联合技术可提高胃肠肿瘤患者手术效果，改善围术期指标，减少并发症及复发。CEA由肠道细胞分泌，该肿瘤标志物在消化道中多见，作为抗原可引起患者的免疫反应，具有较强的免疫抑制功能，其水平升高可促进肿瘤转移，加重病情。CA-125是癌症检测常用的生物标志物，可通过抑制自然杀伤细胞保护癌细胞免受监视，并通过降低钙黏附蛋白E的表达和增加上皮-间质转化诱导肿瘤细胞扩散，其水平可随癌症的分期进展而逐渐升高。本研究结果显示，术后7 d观察组血清CEA、CA19-9、CA125水平低于对照组，提示双镜联合技术可促进胃肠肿瘤患者肿瘤细胞凋亡，延缓病情进展。

综上，双镜联合技术可提高胃肠肿瘤患者手术效果，缩短恢复时间，降低机体肿瘤标志物水平，减少复发，且安全可靠，值得临床推广应用。