孕妇产前血清钙、锌、镁及铜水平与产后出血量关系的探讨

杨宝玲 徐雪莉

(1.彬州市人民医院妇产科,陕西 彬州 713500;2.泾阳县妇幼保健计划生育服务中心妇产科,陕西 泾阳 713700)

产后出血是指阴道分娩产妇产后24 h出血量超过500 mL者。目前临床对于合并上述因素的产妇大多实施剖宫产，以期最大可能保障产妇母儿安全[1-3]。近年来，临床研究显示，产妇产前血清微量元素对其产后出血有一定的影响。本方案采用前瞻性调查分析方法对在我院行阴道分娩的产妇产后出血情况进行跟踪测评，并分析其与产妇产前血清微量元素钙、镁、锌、铜水平的相关性，为临床完善孕妇产前保健方案提供参考依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年6月至2020年5月在我院分娩的产妇60例作为观察对象。纳入、排除标准见相关文献[4]。根据产妇产后24 h内出血量多少对其进行分组，分别为A组(≤300 mL)、B组(>300 mL)

1.2方法 所有孕妇均行阴道分娩。产前1 d均采集血液检测血清钙、锌、镁及铜水平，统计所有孕妇一般资料(年龄、产次、人流史、妊娠高血压、胎盘粘连、剖宫产史、新生儿体质量、既往产后出血史等)、产后出血量。比较不同产前血清钙、锌、镁及铜水平产妇产后24 h内出血量。所有孕妇均行阴道分娩。产前1 d均采集血液检测血清钙、锌、镁及铜水平。分组统计比较不同产后出血量产妇产前血清钙、锌、镁及铜水平、一般资料，对差异有统计学意义的指标进行偏倚分析，分析孕妇产前血清钙、锌、镁及铜水平与产后出血量的相关性。产后24 h出血量测量：按照全国产后出血防治协作组提出的称重法、容积法、面积法计算产后 24 h 阴道出血量，并将三种计算方法所得的出血量相加，即可获得产后总出血量。

1.3统计学方法 采用SPSS21.1版本、RGui V2.2.1版处理本方案所得数据，根据数据类型，选择卡方检验、t检验、及R语言中的MatchIt包(偏倚分析)分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1不同产后出血量产妇产前血清钙、镁、锌、铜水平比较 产前不同血清钙、锌水平孕妇产后出血量差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同产后出血量产妇产前血清钙、镁、锌、铜水平比较

2.2不同出血量产妇临床特点比较 产妇不同产次、人流史、妊娠高血压、胎盘粘连、剖宫产史、新生儿体质量、既往产后出血史差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同出血量产妇临床特点比较[n(%)]

2.3产妇产前血清钙、锌与产后出血量倾向性分析 经偏倚分析，控制产妇产次、人流史、妊娠高血压、胎盘粘连、剖宫产史、新生儿体质量、既往产后出血史因素，产妇产前血清钙、锌水平是产妇产后出血的危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 产妇产前血清钙、锌与产后出血量倾向性分析

3 讨 论

产后出血是危及产妇生命安全的主要危险因素。目前，我国产后出血发生率范围在2%～3%，本方案将产后300 mL作为产后出血的临界值，因此纳入产后出血的产妇较多[5]。目前临床对于产后出血的影响因素研究较多，大多集中在产妇的各项生命体征、妊娠期并发症、产道结构等方面。近年来，微量元素在产后出血中的影响研究成为临床的热点。很多研究显示，产妇产前血清微量元素水平可在一定程度反应产后出血量[6]。为产科预防产后出血提供了新思路。目前临床对于产妇产前微量元素水平与产后出血量的研究中存在的问题是对产后不同出血量的产妇仅进行微量元素的比较分析，忽略了临床已证实的其它众多因素如新生儿体质量、既往产次、既往产后出血史、剖宫产史、胎盘粘连等危险因素对产后出血的影响，因此所得到的的结论客观性有待进一步证实[7]。

本研究结果显示，产前不同血清钙、锌水平、产次、人流史、妊娠高血压、胎盘粘连、剖宫产史、新生儿体质量、既往产后出血史差异有统计学意义。说明上述因素都与产妇产后出血量的影响因素。经偏倚分析，控制产妇产次、人流史、妊娠高血压、胎盘粘连、剖宫产史、新生儿体质量、既往产后出血史因素，产妇产前血清钙、锌水平是产妇产后出血的危险因素。说明产妇产前血清钙、锌水平控制对产妇产后出血的预防具有临床意义。钙是凝血机制的重要参与成分，其可促进酶的活性，维持神经系统的正常传导与兴奋性[8]。孕妇在分娩过程中，钙离子对影响子宫收缩基本物质如ATP酶、脂肪酶等多种酶活性具有促进作用，若产妇血液中钙离子水平降低，可导致子宫收缩功能下降，增加产后出血风险[9]。钙离子还是肌肉兴奋-收缩耦联的触发剂，细胞内的钙受到神经冲动而释放并与肌钙蛋白迅速结合，促进子宫肌肉收缩。同时钙是细胞内的重要信使，其参与子宫细胞内多种信号的传递工作，参与子宫收缩[10]。钙还具有稳定神经肌肉应激性，缓解产妇紧张情绪的作用。

综上，孕妇产前血清钙、锌水平偏低是产后出血的危险因素，提示临床产前对孕妇的微量元素的监测并及时补充，可降低产妇产后出血风险，提高产妇分娩安全。