内镜下逆行胆胰管造影术治疗胆总管结石的疗效分析

赵世民 朱峰

(1.西安大兴医院消化内科,陕西 西安 710016;2.铜川市人民医院,消化 内科 727000)

作为胆道系统常见病，胆总管结石主要指的是发生于胆总管或经胆囊、胆管排出进入胆总管内的结石，病因机制复杂，考虑是胃肠功能失调、胆道感染以及胃动素与生长激素共同作用的结果[1]。随着微创理念的发展及内镜技术的进步，内镜下逆行胆胰管造影术(ERCP)在胆总管结石治疗中得以应用，不仅取石效率高，而且安全可靠[2-3]。为探究其疗效，研究抽取2019年1月至2021年1月100例在我院及铜川市人民医院治疗的胆总管结石患者为试验对象。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 样本收集时间范围为2019年1月至2021年1月，均为我院及铜川市人民医院收治胆总管结石患者，共计100例，发放随机信封，信封中从1～100随机放置数字卡片，抽到单号者为观察组，双号者为对照组，各50例。观察组：性别分布男29例、女21例，年龄25～76岁，均值(53.63±7.02)岁，平均病程为(6.28±1.62)个月(2个月～1年)；结石直径最短1 cm，最长3 cm，均值为(2.72±0.22)cm。对照组：男、女例数比为30:20，最小24岁，最高78岁，平均年龄(453.53±7.09)岁，平均病程为(6.31±1.57)个月(2个月～1年)；结石直径最短1 cm，最长3 cm，均值为(2.76±0.23)cm。两组有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[4-5]。

1.2方法 对照组：手术方案为胆总管切开取石术。麻醉方式为全身麻醉，建立CO2气腹，结合手术需要及患者情况取置入点，并在相应位置置入腹腔镜器械及Trocar，在电凝钩作用下暴露胆总管，将胆汁穿刺抽吸，明确胆总管位置，将胆总管切开，然后利用取石钳将胆总管内结石完全取出，术后常规留置T管，对切口予以缝合。观察组：治疗方案为ERCP，完成全身麻醉后，按照操作标准将十二指肠镜经口插入直至进入胃、十二指肠，明确大乳头位置，经过导丝指引，胆管超选插管应借助乳头切开到，将造影剂注入，造影支持下明确结石位置、体积、数目等，根据患者实际情况选择是否切开乳头隆起位置、结石。利用X线监测功能，采用石网篮，先将结石套取，若难以直接将结石取出，应先实施机械碎石处理，经过球囊扩张取出结石。在对较小结石或碎石进行取石处理时，可应用取石球囊拖取的方式。若结石无法一次性取尽，那么需要实施二次取石。术后两组患者均留置鼻胆管引流管，24 h禁食、禁水，并予以常规抗感染治疗。观察指标为：记录两组患者手术相关指标，检测炎症因子水平IL-6、TNF-α手术前后变化情况，随访患者术后有无并发症发生，做好相应的记录。指导患者清晨保持空腹状态，接受外周静脉血采集，以5 mL为宜，将离心仪处理速率设置为3 000 r/min，对采集样本进行处理，共处理10 min，对血清予以分离。血清IL-6、TNF-α水平检测方法为ELISA法，使用泉州市睿信生物科技有限公司提供的试剂盒。

2 结 果

2.1两组手术指标比较 在手术、腹痛消失、术后卧床及住院时间方面观察组均更短，对比两组术中出血量观察组较对照组少，统计学检验显示差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组炎症因子水平比较 两组IL-6、TNF-α水平术后较术前均有不同程度升高(P<0.05)，但对比两组升高幅度，对照组升高更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎症因子水平比较

2.3两组术后并发症比较 统计学检验组间并发症差异，发现观察组并发症例数较少，其类型及占比情况见表3。

表3 两组术后并发症比较[n(%)]

3 讨 论

胆总管结石临床表现复杂多样，患者多伴随胆总管梗阻，症状易反复，其中胆管梗阻在该疾病中起关键性作用，当发生体位变化、胆总管蠕动时，胆总管结石也会出现滑动、移位，表现为腹痛、黄疸、高热等间隙性发作，随着病情进展会形成急性化脓性胆管炎，病情严重、风险高，且随着梗阻时间的延长，胆道压力会呈现出升高趋势，增加了肝损害及菌血发生风险[6-8]。临床强调针对胆总管结石应积极采取措施改善患者症状、增强预后。

部分患者尤其是高龄患者机体免疫力、抵抗力低，对手术耐受性差，效果达不到预期。近年来，微创理念在胆总管结石治疗中得以应用，相关研究表明ERCP术式治疗胆总管结石在缩短手术用时、减轻切口创伤方面有着突出的效果[9-10]。该术式在十二指肠降部插入十二指肠镜，明确十二指肠乳头为之后，插入造影导管，通过X线片对结石具体情况予以观察，然后结合患者实际情况在视野保障下完成碎石、取石等一系列相关操作，该手术方案无需开刀，降低了对机体组织的创伤，不仅缩短了术后恢复时间，而且能够对各类术后并发症起到预防作用。随访两组手术指标，观察组在手术、术后卧床、腹痛症状消失及住院用时方面均更短，术中出血量少于对照组，提示该手术方案在降低创伤、缩短恢复时间方面优势鲜明。本研究术前两组炎症因子指标差异不大，术后均有升高，但观察组较对照组低，提示手术操作产生的创伤刺激尽管会诱发炎症反应，但应用ERCP术可明显减轻术后炎症反应，效果显著。手术安全性评估显示观察组并发症例数更少，说明ERCP术式预后更好，可减少并发症。但基于研究时间及现有条件的限制，收集样本量较少，有待进一步大规模研究，且观察指标不够全面，今后临床研究应增加随访指标，从更多方面探究ERCP术治疗胆总管结石的优势及作用机制。

综上所述，ERCP应用于胆总管结石治疗，与传统胆总管切开取石相比优势更为突出，在促进术后恢复、减轻炎症反应方面优势突出，并发症少，可予以推广。