无痛分娩在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩中的应用

陈艳梅 王慧玲 郭晓莉

(延安市人民医院,陕西 延安 716000)

瘢痕子宫属于剖宫产远期并发症之一，同时也好发于既往有明显的子宫手术史患者。无痛分娩技术在高龄初产妇阴道分娩中不仅可以减轻产妇分娩时期的疼痛，还可以有效保障母婴安全，临床应用的安全性和有效性较高[1-4]。但该技术在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇中的应用相对较少。对此，本研究为证实该项技术应用的有效性和安全性，选取2020年7月至2021年7月在本院计划进行阴道分娩的76例瘢痕子宫再次妊娠产妇进行分组研究。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年7月至2021年7月在本院计划进行阴道分娩的瘢痕子宫再次妊娠产妇为研究对象。纳入、排除标准见相关文献[5-6]。最终经伦理委员会批准后纳入研究对象76例，经随机排列法分为对照组(n=38)和研究组(n=38)，两组资料经比较提示差异无统计学意义(P>0.05)，有分组比较价值。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2方法 两组产妇均进行常规产前检查，熟悉掌握产妇既往分娩史，在其分娩期间密切监测胎儿胎心和产妇的羊水情况，两组均实施阴道分娩。研究组在此基础上实施无痛分娩技术，在产妇宫口开至3～4 cm时连接多功能监护仪严密监测产妇生命体征，同时给予低流量氧气吸入，建立静脉通路，在产妇腰椎L3～4节段进行硬膜外穿刺，注入由AstraZeneca AB生产的盐酸罗哌卡因注射液(批准文号：H20140763；规格：100 mg/10 mL/支)与宜昌人福药业有限责任公司生产的枸橼酸舒芬太尼注射液 (国药准字：H20054172；规格：1 m1:50 μg)的混合液，前者用药剂量为10 mL，后者用药剂量为0.5 μg/mL，注射完成后观察7 min，查看患者有无不良反应，采用针刺法确定麻醉阻滞平面是否在L10以下，确定无误后连接镇痛输注泵，随后再以4 mL/h的速度继续泵注混合液；同时产妇可结合自身疼痛情况进行按压给药，单次给药0.5 mL，每两次按压期间需间隔15 min；待胎儿娩出后在注入5 mL混合液随后停止麻醉。而对照组产妇在分娩期间则不实施无痛分娩技术进行阴道分娩。观察指标见相关文献[7]。

2 结 果

2.1两组不同产程时间比较 研究组第一产程和第二产程时间均长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组第三产程时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组不同产程时间比较

2.2两组不同产程疼痛情况比较 研究组第一产程、第二产程和第三产程疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不同产程疼痛情况比较分]

2.3两组并发症比较 研究组产妇并发症总发生率5.26%低于对照组23.68%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组新生儿并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组并发症比较[n(%)]

3 讨 论

近年来，随着“二胎”、“三胎”政策的开放，我国出现新一轮的生育高峰，但受过去十几年剖产的影响，瘢痕子宫再次妊娠的比例逐年增高。经研究发现[8]，经产妇再次分娩时受其子宫条件、年龄以及身体状态等因素的影响均会增加其不良分娩结局的发生风险。因此，对剖宫产率的控制也成为产科现阶段急需解决的问题之一，并且更加重视并注重降低瘢痕子宫再次妊娠的剖宫产率[9]。然迄今为止，我国对于瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩始终缺乏规范化管理程序，而在阴道分娩的过程中，分娩痛始终是令产妇望而生畏，最终选择剖宫产的首要原因。在疼痛的刺激下容易诱发机体释放大量的儿茶酚胺，这种物质进入母体后，不仅会对产妇产生一定的不利影响，更会影响胎儿的氧气机血液供应，从而增加胎儿缺氧的发病风险[10]。因此无痛分娩技术应运而生。

经本研究发现，研究组第一产程、第二产程和第三产程疼痛评分均低于对照组，究其原因可以发现，本研究在无痛分娩技术中应用罗哌卡因和舒芬太尼两种药物，前者属于长效酰胺类局麻药物，具有心血管毒性低、阻滞效果确切等优势；而后者作为脂溶性极强的阿片类镇痛药物，具备镇痛效果佳、镇痛时间长和安全范围广的优势，二者联合应用可以发挥显著的镇痛效果，减轻产妇的疼痛；不仅如此，该技术所有的麻醉药物剂量较低，相较于剖宫产麻醉相比仅占比25%左右，并且药物进入母体血液循环和透过胎盘的概率较低，对胎儿也不会产生什么不良影响，用药的安全性可以保障。但经本研究发现，研究组第一产程和第二产程时间均长于对照组，但两组第三产程时间比较无明显差异，表明无痛分娩在一定程度上会延长产妇第一、第二产程，推测其原因可能与产妇实施无痛分娩后对疼痛的阈值升高，敏感度降低有关，使得其对轻微的宫缩并无明显反应；加之硬膜外麻醉会对第一产程疼痛传导中的腰椎交感神经和双侧颈旁神经产生阻滞作用，使得药物削弱产妇分娩时的腹肌力量，进而导致第一产程和第二产程的延长。而本研究结果显示，两组新生儿并发症总发生率比较无明显差异，由此进一证实无痛分娩方式应用的安全性。同时，本研究还发现，研究组产妇并发症总发生率5.26%低于对照组23.68%，更充分表明，无痛分娩在保障母婴安全方面的优势，临床应用价值显著。

综上所述，在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩中实施无痛分娩技术可以有效减轻产妇分娩期间的疼痛感，减少产后并发症的发生，保障母婴安全。