脐动脉联合大脑中动脉血流动力学指标对胎儿宫内窘迫诊断的临床意义及与妊娠结局的关系研究

汪瑜 李占魁 吴海艳 黄长芳

(1.西北妇女儿童医院新生儿科，陕西 西安 710061；2.西北妇女儿童医院产科，陕西 西安 710061)

胎儿宫内窘迫作为产科常见的并发症，通常表示胎儿在宫内产生缺氧、酸中毒状态，甚至造成永久性神经损伤，给胎儿生长发育带来极大危害，且随着胎儿宫内窘迫时间的不断延长，可直接影响妊娠结局[1]。随着临床不断深入研究，发现彩超对胎儿脐动脉与大脑中动脉的阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩末期峰值/舒张末期峰值(S/D)比值进行测定，能够尽早对胎儿宫内窘迫进行准确判断，并及时干预，以此减低不良妊娠发生的风险，保障母婴安全，若联合使用，能进一步提升诊断结果的准确性[2-5]。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2020年1月至2021年4月纳入的190例分娩孕妇进行观察，其中发生胎儿宫内窘迫者42例作为A组，另148例未发生胎儿宫内窘迫者作为B组。A组年龄22～43岁，平均年龄(35.12±1.06)岁，初产妇18例，经产妇24例，孕周28～41周，平均孕周(35.10±0.26)周；B组年龄23～45岁，平均年龄(35.48±1.11)岁，初产妇63例，经产妇85例，孕周28～41周，平均孕周(34.87±0.30)周。两组基础信息相比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[6]。

1.2方法 收集并统计两组齐全资料，测定所有孕妇的脐动脉及大脑中动脉RI、PI、S/D比值，要求孕妇排空膀胱，采取平卧位，选择彩色多普勒超声诊断仪(美国，GE-500型)，调节探头频率3.5 mHz，开始二维超声探查，观察胎儿各组织器官、胎盘以及羊水状况。采用2 mm样容积，脉冲多普勒选择样线与血管夹角<20°开展超声检查，胎儿大脑横切面的图像利用标准双顶径实施平面测量，并利用探头从蝶骨的小翼水平位置向颅底实施探查，并在前中颅窝确定成对蝶骨大翼，检查Willis环的大脑中动脉，从前侧向眼眶侧缘探查，大脑中动脉选择胎儿近场侧位置，在该切面位置得到多普勒信号，测定脐动脉与大脑中动脉的阻力指数(RI)、搏动指数(PI)，计算脐动脉与大脑中动脉的S/D比值。观察指标为：(1)对比两组脐动脉与大脑中动脉的RI、PI、S/D比值。(2)对比两组不良妊娠结局(新生儿窒息、早产儿、羊水污染)。(3)将临床最终结果作为金标准，比较脐动脉与大脑中动脉RI、PI、S/D比值预测结果的准确性，同时绘制ROC曲线，分析不同诊断方式的价值。

2 结 果

2.1两组脐动脉与大脑中动脉的RI、PI、S/D对比 A组脐动脉的RI、PI、S/D均高出B组，但大脑中动脉的RI、PI、S/D低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组脐动脉与大脑中动脉的RI、PI、S/D对比

2.2两组妊娠结局的对比 A组新生儿窒息、早产儿、羊水污染的发生率均高出B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组妊娠结局的对比[n(%)]

2.3ROC曲线分析 绘制ROC曲线，发现大脑中动脉S/D比值与联合的面积差异是0.258，标准误差0.124，95%置信区间0.016～0.501，Z统计是2.087，P=0.037；脐动脉S/D比值与联合的面积差异是0.308，标准误差0.115，95%置信区间0.084～0.533，Z统计是2.690，P=0.007。见表3。

表3 ROC曲线分析

3 讨 论

有数据显示[7]，胎儿宫内窘迫的发生率占5～40%左右，属于围生期胎儿死亡以及新生儿窒息的重要原因。另外胎儿宫内窘迫多发生于分娩期以及孕晚期，其发生机制与子宫血管硬化狭窄、母体缺氧、羊水异常、胎盘功能异常、脐带异常、胎儿自身生长障碍等因素息息相关。若未能够早期发现，随着疾病持续加重，可能引发新生儿窒息、死亡等妊娠结局。经分析发现，胎儿在宫内短时间产生缺氧后，可导致全身血流重新分配，而持续性缺氧可造成新生儿窒息，甚至牵连其神经系统受损，严重者死亡[8-10]。针对此，尽早发现并准确诊断胎儿宫内窘迫至关重要。

我们对此展开研究，结果中看到：A组脐动脉的RI、PI、S/D均高出B组，但大脑中动脉的RI、PI、S/D低于B组。A组新生儿窒息、早产儿、羊水污染的发生率均高出B组。发现大脑中动脉S/D比值与联合的面积差异是0.258，标准误差0.124，95%置信区间0.016～0.501，Z统计是2.087，P<0.05；脐动脉S/D比值与联合的面积差异是0.308，标准误差0.115，95%置信区间0.084～0.533，Z统计是2.690，P<0.05，进一步证实脐动脉与大脑中动脉RI、PI、S/D比值联合检测在预测胎儿宫内窘迫中的效果。经分析发现，利用超声能够对胎儿生长发育进行评估，并了解其胎盘功能，在实时监测胎儿宫内发育以及评价预后上具有重要意义。正常孕妇在妊娠期间，随着孕周不断增加，胎盘随之成熟，且体积不断扩大，使得胎盘血管床明显增加，并降低血流循环阻力，而胎盘血流灌注量明显提升，有助于血液循环，进而促进胎儿正常生长发育，其脐动脉RI、PI、S/D比值随之降低。

综上所述，脐动脉与大脑中动脉RI、PI、S/D比值诊断胎儿宫内窘迫的准确性更高，应受到重点关注，尽早提供针对干预，达到预防或者降低不良妊娠结局出现的目的，保障母婴安全。