早期肠内营养对重症脑出血患者免疫功能及预后的影响研究

唐小璐 李小强 孙添花 赵海康 高文文 白艳 王海东 罗珩

(1.西安医学院第二附属医院神经外科，陕西 西安 710038;2.西安医学院第二附属医院医疗改革办公室，陕西 西安 710038;3.西安医学院第二附属医院住院检验科，陕西 西安 710038;4.空军军医大学唐都医院生殖中心病区，陕西 西安 710038)

急性脑出血属于一种非外伤性脑实质内出血，主要由血管因素引发的危重症，具有较高的致残和致死风险，尤其是出血量较大的重症脑出血患者更会因脑组织的损伤而出现意识障碍、进食困难等表现，导致机体水电解质失衡，免疫功能下降，进一步增加脑部康复的难度[1]。肠内营养是临床最常见的营养支持方式，它可以使营养物质直接经肠吸收、利用，在给予人体所需营养物质，维持正常的营养和生理状态的同时，还可以维持肠黏膜结构和屏障功能完整性，对纠正患者代谢紊乱，改善患者危重症患者预后有重要意义[2-5]。现本研究为验证其临床应用效果，选取2020年9月至2021年10月收治的300例重症脑出血患者进行分组研究，比较EEN和常规鼻饲饮食对患者免疫功能和预后的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年9月至2021年10月本院收治的重症脑出血患者为研究对象。纳入标准：(1)经头颅CT和MRI检查证实为重症脑出血，出血量在30 mL以上；(2)拉斯昏迷评分量表不足8分；(3)伴有明显的意识障碍或神经功能缺损症状；(4)患者或其家属均对本研究知情同意。排除标准：(1)存在胃肠功能障碍或肠梗阻症状；(2)合并自身免疫性疾病者；(3)心肺、肝肾功能不全者；(4)恶性肿瘤患者；(5)临床资料不完整者。经伦理委员会批准后纳入研究对象300例，采用随机排列法分为对照组(n=150)和实验组(n=150)，两组一般资料比较有分组比较价值，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2方法 两组患者均根据具体的病情给予脱水、降低颅内压、预防应激性溃疡等对症治疗，留置鼻饲管。在此基础上，对照组给予常规鼻饲饮食，由医院配置的普通流质饮食，食物成分包括牛奶、肉汤、米汤、蔬菜汁和鸡蛋羹等食物配置成匀浆汤液，每日4～6次、每次200 mL。而实验组给予EEN干预，选用肠内营养乳剂(生产企业：纽迪希亚制药(无锡)有限公司；国药准字：H20030012；规格：500 mL)进行干预，第1天给予1/4全量，第2天给予1/2全量，第3天起每天给予全量。两组均持续干预2周。观察指标见相关文献[6]。

2 结 果

2.1两组营养状况比较 两组干预前ALB、PA和TP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，对照组三项指标水平均低于本组干预前，差异有统计学意义(P<0.05)，而实验组三项指标水平均高于本组干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；且实验组干预后ALB、PA和TP水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2两组免疫功能比较 两组干预前IgG、IgA和IgM水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，对照组三项指标水平均低于本组干预前，差异有统计学意义(P<0.05)，而实验组三项指标水平均高于本组干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；且实验组干预后IgG、IgA和IgM水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3两组并发症比较 实验组并发症总发生率6%低于对照组25.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症比较[n(%)]

3 讨 论

经调查发现[7-8]，重症脑出血患者不仅伴有意识障碍和吞咽困难，更在病程早期应激状态的影响下使得肠黏膜防御屏障受损，增加感染的发生率，还会因机体长期的高代谢状态及较长的病程而导致能量消耗的增加，引起患者发生营养不良的情况。有研究表明[9]，营养不良是引起重症脑出血患者预后的独立危险因素，它会造成患者住院时间的延长，增加患者的病死风险。因此给予相应的营养支持对改善组织脑出血患者预后有重要意义。

经本研究发现，给予EEN干预的实验组干预后IgG、IgA和IgM水平高于常规鼻饲饮食的对照组(P<0.05)，由此表明，EEN可以有效改善重症脑出血患者免疫功能。分析其原因可以发现，IgG、IgA和IgM均是免疫球蛋白中重要的分类，是构成体液免疫作用的主要物质。通过EEN干预可以有效刺激消化道激素分泌，一方面刺激胆囊收缩和胃肠蠕动，帮助患者恢复胃肠道功能；另一方面可以抑制机体的代谢激素，减轻机体肠源性高代谢状态，促进营养物质的吸收，改善机体的营养状态。而经本研究结果证实，实验组干预后ALB、PA和TP水平高于对照组，足以证实，EEN在改善患者营养状态方面的优势。除此以外，本研究还发现，实验组并发症总发生率6%低于对照组25.33%，由此可见，EEN可以有效减少并发症的发生，更利于患者的预后转归，究其原因可以发现，对重症脑出血患者尽早开始EEN干预可以增强胃肠黏膜细胞的代谢和生成速率，不仅可以达到维护胃肠黏膜功能，减轻胃酸刺激以及降低胃肠道应激性溃疡的发生概率。

综上所述，EEN支持可以有效改善重症脑出血患者营养状况，提高患者的免疫功能，减少并发症的发生，为患者预后转归创造良好条件。