以器官系统为中心的教学模式在卓越医生培养中的改革与实践

胡吉富，李利华，李绍波，范佳智，丁跃明，秦 燕，段利华，徐 立

(1.大理大学教务处；2.大理大学临床医学院；3.大理大学基础医学院；4.大理大学，云南 大理 671000)

“以器官系统为中心”的课程(organ-systems-based curriculum, OSBC)模式是1993年爱丁堡世界医学教育高峰会议推荐的课程模式之一[1-2]。该模式克服了学科之间交叉重复、基础与临床之间缺乏必要联系等不足，遵循医学课程间的内在有机联系，重视课程间的渗透和横向交叉、融合，淡化学科界限，强调了知识体系的整体性，注重培养学生综合应用知识解决问题的能力[3-5]。

一、改革背景

目前我国大部分本科医学教育一直沿用“以学科为中心”的三段式教学模式。随着医学的不断发展，临床分科越来越细，各专科之间教学内容重复、基础与临床严重脱节等问题，明显影响学生创新精神和创新能力的养成。与此同时，教育部在系列医学教育文件中均强调医学教育要注重交叉、整合，协调发展，要推动医学基础与临床的转化与整合；要不断改革教学内容、方法、手段，培养学生独立思考和创新意识，培养收集信息、获取新知识、分析和解决问题及实际操作的能力，培养学生的创新能力和实践能力。为此我校认真贯彻落实《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》《教育部关于实施卓越医生培养计划2.0的意见》精神，多措并举加强医学教育要交叉、整合，协调发展，积极推动医学基础与临床的转化与整合。

二、国内外以器官系统为中心的教学模式改革实施情况

(一)国内改革情况。

国内已有北京大学、上海交通大学、中南大学、汕头大学、锦州医科大学等实施“以器官系统为中心”的教学模式，从不同层次、不同范围开展课程整合。实践结果显示，该模式有利于学生对知识的记忆和理解，有利于培养学生独立分析问题、解决问题和综合思维能力，有利于培养学生的综合素质。

(二)国外改革情况。

美国高等医学院校中有30.3%、日本有77%、加拿大有50%、欧洲有15%的医学院校采用此种模式。在1993年爱丁堡世界医学教育会议中，多数专家肯定了“以器官系统为中心”教学模式，认为是20世纪世界医学教育改革的里程碑[6-7]。

三、我校改革模式

2012年5月，我校被列为首批卓越医生培养试点高校，同年9月开始在2012级卓越医生改革试点班中实施“以器官系统为中心”的教学模式。组建改革试点班(下称卓越班)，打破原有教研室，跨学院组建新教学团队。卓越班和普通班选拔均是按照高考总成绩通过计算机软件分配到同年级9个班中，确保9个班不同分数段的学生人数无差异，然后将每个年级的1～2班确定为卓越医师班。目前已经在2012—2020级9届学生中开展教学改革，其中2012—2015级已经完成全部改革顺利毕业。

四、改革措施与成效

(一)以器官系统为中心，构建全新课程体系。

为了推动医学基础与临床的转化与整合，将传统的基础课和专业课按照器官系统进行整合为人体结构与功能概论、人体疾病基础概论、呼吸系统疾病学、循环系统疾病学等课程。经过8年的建设，以器官系统为中心的整合课程在省级一流课程、双语教学示范课程、应用型示范课程、课程质量奖、教材出版方面均取得非常好的建设效果[8]。

(二)强化基础—临床深度融合，组建基础—临床一体化教学团队。

打破传统以学科设置教研室的规律，以器官系统新组建基础—临床一体化教学团队，下设模块课程、系统疾病学教研组，临床一线教师担任组长、基础医学教师担任副组长。改变传统基础、临床教师各自为阵，以临床教师为主导，以实际临床工作需求为导向，通过集体备课优化教学内容，强化基础内容为临床需求服务理念，避免了基础与临床脱节的现象。经过建设，基础医学和临床技能学教学团队被评为省级优秀教学团队，循环系统疾病、骨关节系统疾病学等教学团队被评为校级优秀教学团队。有20余名新课程组骨干教师到北京大学参加“胜任能力导向本科临床教学与评价方法师资培训”，50余名教师参加了上海交通大学附属瑞金医院到我校组织的PBL教学培训，70余名教师担任了第八届全国高等医学院校大学生临床技能大赛西南西北分区赛裁判工作[9]。17人分别获云南省教学名师、省政府特殊津贴、抗疫先进个人、中青年骨干教师等省级称号。

(三)多措并举，培养高素质应用型人才。

根据《中国本科医学教育标准—临床医学专业》(2016版)及执业医师考试大纲相关要求，进一步修订和完善人才培养方案、课程教学大纲，使临床医学专业课程理论学时和实践学时达到1 ∶1。通过建设，学校和第一附属医院的医学技能实训中心分别获批云南省教学示范中心和国家临床教学培训示范中心，同时建立有10所附属医院。并以每年参加“全国大学生医学技术技能大赛”、校级临床技能竞赛和毕业前临床技能考核为契机，加强学生临床技能培训。已经毕业的卓越班学生中共有5人代表学校分别参加第八、九届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛西南西北分区赛获特等奖、一等奖，总决赛获三等奖。

(四)培养服务生命全周期、健康全过程的卓越医生。

实施“以器官系统为中心”的教学模式，使学生对每一器官系统的认识从宏观到微观、从结构到功能，从正常到异常，从基础到临床，培养学生生命全周期、健康全过程服务理念。符合学生学习的规律，有利于学生全面获取知识，对疾病进行全面和深刻的理解。积极开展PBL教学、小组讨论式、双语教学和全英文教学，培养了学生独立思考和创新意识，积极推行早临床、多临床和反复临床，培养学生分析、解决临床实际问题的能力。

(五)学生培养成效。

1.科研及创新能力培养效果。目前已在9届学生中开展实践检验，其中2012—2013级执业医师资格考试通过率为90.3%；硕士研究生录取率为50.53%；CET4过级率97.67%、CET6过级率50.67%；主持国家、省级大创项目27项，50%学生主持和参与科研项目，以第一作者发表论文25篇。13个卓越班中有9个班获得云南省先进班集体。

2.硕士研究生入学考试成效。卓越班硕士研究生录取率平均高于普通班，其中双一流大学录取人数明显超过普通班，见表1。通过全国统一硕士研究生入学考试检验，卓越班学生对整个临床医学本科相关知识的掌握程度明显优于普通班。

表1 2012—2015级考研情况(数据来源于学院收集的录取通知书)

3.全国执业医师考试结果分析。卓越班执业医师考试技能考试通过率和总通过率明显高于普通班，见表2，且均高于全国总通过率，归功于以器官系统为中心教学模式与执医考试大纲吻合度高，重点体现在临床思维能力的培养。

表2 2012—2013级执业医师考试情况(数据来源于国家医学考试中心)

五、存在问题

通过8年改革实践，以器官系统为中心的卓越医生培养取得了较好的成效，但在课程整合、师资队伍建设、教材建设等方面和其他进行类似教学改革的高校一样，仍有部分问题需要解决[10-11]。(1)课程整合力度不够：尚未将系统疾病学相关的诊断学、药理学、预防医学、和康复治疗学等内容进行整合；(2)整合课程师资队伍建设和管理体制有待健全：整合课程团队教师来自不同学院的不同教研室，管理困难、课程建设的积极性不高；(3)教材建设亟待加强：我校整合课程均编写了自编教材，辅以部分出版的整合教材，但仍存在教材不够精细、更新缓慢、“形合神不合”等问题。

总之，我校以器官系统为中心的卓越医生培养通过不断探索和实践，在课程体系设置、学生培养成效、教学团队建设、教材建设等方面取得了一定成绩，随着卓越医生教育培养计划2.0的实施，需要不断加强医学教学资源整合与共享、课程内容优化和融合，不断创新教学方法，进一步提高卓越医生培养质量。