内镜影像系统联合CBL教学法在耳鼻咽喉科学见习带教中的应用

李丽娟，朱 丽，王 丽

(北京大学第三医院，北京 100191)

耳鼻咽喉科学是临床专业学生的必修课程，也是一门具有较强专业性和独立性的学科。由于耳鼻咽喉解剖结构细小，很难直接观察，而教学内容又繁多且抽象，因此对于初学者来说学习难度大。见习课是对耳鼻咽喉科学理论课的有益补充，但传统的见习模式以带教老师讲解、学生在观摩诊疗过程为主，该教学方法常忽视学生的主体思考及自主学习能力，往往流于形式、走马观花，学生对学过的知识印象不深、收获不大。

近些年来，内镜影像技术不仅在耳鼻咽喉科临床诊疗工作中应用越来越广泛，也在耳鼻咽喉科的教学中发挥了重要的作用。案例教学法(case-based learning，CBL)是一种“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的新型教学方法[1-2]。为提升教学效果，科室将基于内镜影像系统的CBL教学法引入耳鼻咽喉见习带教中，探索该教学模式的效果。

一、对象与方法

(一)研究对象。

以北京大学医学部临床医学系2011级八年制医学生42人为研究对象，随机分为实验组22人，对照组20人，两组学生的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义。

(二)教学方法。

对照组采用传统教学法，主要由带教老师示范检查法、复习理论知识，随老师一起看门诊、分析住院病人资料和观摩手术，最后老师根据当日所看所学进行总结。

实验组采用内镜影像系统联合CBL教学方法。(1)在学习检查法前，先在内窥镜室给患者或志愿者行鼻内镜、耳内镜及电子喉镜检查，通过显示器屏幕上的实时动态图像及静态图像，带领学生复习理论课所学解剖知识，将书本中平面、抽象、枯燥的解剖概念转变为立体、直观、生动的图像结构。(2)讲解具体疾病时采用CBL联合内镜的融合教学法，根据疾病特点设计贯穿该病发病、症状、诊断、鉴别诊断、治疗及预后等内容的隐藏问题，鼓励学生多思考多观察。(3)采用机动灵活的教学方式，如内窥镜检查室有典型阳性体征的患者，带学生随时学习。

(三)教学评价。

课程束后进行同样的客观考核和主观评价。客观考核为理论闭卷考试(100分)，其中理论考试按试题考察角度分为记忆题型(40分)、理解题型(30分)、应用题型(30分)。主观评价通过满意度问卷调查了解教学效果，满意度分为3个等级：非常满意、满意、不满意，总满意度为(非常满意+满意)/总人数。

(四)统计学方法。

二、结 果

(一)两组学生理论考试成绩比较。

实验组理论考试总成绩为(88.98±5.68)分，高于对照组的(83.15±7.87)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。另外，实验组在记忆、理解、应用三种题型的得分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组学生的理论考试成绩比较(分，

(二)两组学生教学满意度比较。

实验组教学总满意度(100%)高于对照组(80%)，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组学生教学满意度比较

三、讨 论

耳鼻咽喉科学是一门具有很强专业性和实践性的临床二级学科，由于解剖结构为狭窄弯曲腔洞，多数难以直视，加之学时少、内容多且难理解，因此也是教学的难点。如何在有限学时内让学生对耳鼻咽喉科学有一个较全面的了解，培养学生的学习兴趣，提高学生临床技能，是摆在耳鼻咽喉科教学中的头等任务。临床见习是将理论知识结合于实践的第一步，通过见习可将理论课上的抽象理论转化为看得见、摸得着的活材料，从而使学生获得临床感性认识，产生认识的飞跃，激发学生的学习热情和兴趣。

耳鼻咽喉科见习主要以临床观摩和练习为主，见习中需要借助额镜来观察耳、鼻、咽喉等这些隐蔽的腔洞结构。额镜示教时，只有佩戴者能够直接看到检查目标，旁人几乎不能同时看到，因此不能保证学生真正看到应有的体征，大多通过老师的描述让学生间接认识感知，使教学失去了直观性和真实感。而且，单纯应用额镜进行见习示教，容易造成学习过程中的误解，给知识的传授带来很大的困难。

将内镜影像系统这种可视化技术引入教学，可以使教科书及解剖图中一个个枯燥且抽象的名词或概念立体化、直观化，通过内镜可以肉眼直视病变的形态、大小、颜色等，疾病的形象直观且生动鲜活，有助于对耳鼻咽喉科解剖以及疾病的理解和记忆，并且在内镜下可以看到吞咽、发音等动态改变以及见识各种内镜下治疗手段，对于学生来说这一切都是非常新奇的，可以极大地调动医学生的好奇心和学习兴趣，更好地把理论知识与实际相结合，从而增强临床见习教学的效果。

1870年，美国哈佛大学法学院院长Christopher Columbus Langdell首次将CBL教学法运用于法学教育，开启了CBL教学法在教学领域的先河[1-2]。经过多年的实践与探索，CBL教学法渐趋成熟，在我国高等医学教育的改革和发展中发挥了重要作用[3-4]。这种教学方式的优点在于改变单纯理论说教带给学生的枯燥和厌倦，加强学生和教师之间的交流，让学生积极参与其中，提高兴趣，使被动学习转变为主动学习，从而对临床疾病的理解更深刻。

在耳鼻咽喉科八年制医学生的见习中应用内镜影像系统结合CBL教学法能够显著提高学生的理论考核成绩，尤其是理解和应用题型的成绩。此外，满意度调查中学生对内镜影像系统联合CBL的教学法满意度更高。分析原因有：(1)通过内镜影像系统的形象化可视化教学，耳鼻咽喉复杂抽象的解剖结构变得立体、具体且相对简单易懂，学生对基础理论知识不是简单的死记硬背，而是在获得感性认识的基础上再去进行理解识记；(2)内镜与CBL结合的融合教学法可将基本理论与临床问题两者结合，通过提出临床典型病例，同时设计贯穿该常见病的发病过程、结果、预后的临床问题，巧妙地通过疾病现象突出重点、难点知识，让学生加深理解；(3)内镜与CBL结合的融合教学法不仅使枯燥的教学变得生动活泼和多样化，从而提高了学生的学习兴趣，调动了学生的学习积极性。

综上所述，内镜影像系统结合CBL教学法应用于耳鼻咽喉科学见习教学中，有助于加强对理论知识的理解和掌握，可激发学生学习的主动性和积极性，有利于医学生的临床思维的培养，值得在临床教学中应用。