2018-2020年某院细菌耐药性监测

庞旭静，杨金艳，高青青，鲍晓龙，徐玉晨

(北京丰台右安门医院：1.药剂科；2.检验科，北京 100069)

抗菌药物的滥用日益严峻，细菌耐药率正在逐渐增加[1]，随着国家对抗菌药物的管理不断升级，及时统计分析医院细菌耐药性的变化不仅有利于临床医师对抗菌药物的选择作出判断，更为临床医师科学合理地制定抗菌药物使用方案提供依据，也有利于医院对抗菌药物的管理，现将2018-2020年本院细菌耐药性监测结果报道如下。

1 材料与方法

1.1菌株来源 收集2018年1月至2020年12月本院临床分离菌株；剔除同一患者相同部位的重复菌株，对凝固酶阴性葡萄球菌和草绿色链球菌只收集血液、脑脊液及其他无菌体液培养阳性的菌株。

1.2方法 药敏试验采用哥伦比亚血培养平皿，采用商品化Vitek2配套卡片、纸片扩散法和Etest法。细菌培养、菌株鉴定及药敏试验严格参照《全国临床检验操作规程》[2]进行。按美国临床和实验室标准化协会(CLSI)2019年版标准判读药敏试验结果[3]。

2 结 果

2.1菌种分布 2018-2020年共收集临床非重复分离菌6 862株，其中革兰阴性菌5 863株(85.44%)，革兰阳性菌840株(12.24%)。住院和门诊患者分离的菌株分别占98.32%(6 747/6 862)和1.59%(109/6 862)。见表1。6 862株细菌中呼吸道标本4 608株(67.15%)，分泌物脓液标本1 079株(15.72%)，血液标本599株(8.73%)，尿液标本440株(6.41%)，脑脊液标本33株(0.48%)，其他标本103株(1.50%)。

表1 细菌菌种分布(n=6 862)

2.2对抗菌药物的敏感率和耐药率

2.2.1葡萄球菌属 进行药敏试验的细菌中金葡菌408株[耐甲氧西林金葡菌(MRSA)261株，甲氧西林敏感的金葡菌(MSSA)147株]，凝固酶阴性葡萄球菌147株[耐甲氧西林凝固酶葡萄球菌(MRCNS)19株、甲氧西林敏感的凝固酶葡萄球菌(MSCNS)128株]。MRSA、MRCNS对各类抗菌药物耐药率均较高，尤其是MRCNS(除对庆大霉素、复方新诺明和克林霉素敏感外)耐药率均高于MRSA；耐万古霉素金葡菌1株，耐万古霉素凝固酶阴性葡萄球菌2株。见表2。

表2 葡萄球菌属对抗菌药物的耐药率和敏感率(%)

2.2.2肠球菌属 进行药敏试验的细菌中肠球菌293株，其中粪肠球菌检出率为21.16%(62/293)，屎肠球菌检出率为76.11%(223/293)。屎肠球菌对青霉素、氨苄西林等多种抗菌药物的耐药率均明显高于粪肠球菌，但总体对利奈唑胺、万古霉素、替加环素的耐药率较低。见表3。

表3 肠球菌属对抗菌药物的耐药率和敏感率(%)

续表3 肠球菌属对抗菌药物的耐药率和敏感率(%)

2.2.3肠杆菌科细菌 进行药敏试验的细菌中肠杆菌科细菌2 697株，肺炎克雷伯菌对哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南、阿米卡星的敏感率均在50.00%以上。大肠埃希菌对多数抗菌药物敏感率均较低，尤其是对喹诺酮类抗菌药物敏感率低于30.00%，与文献报道一致[4]，故严格控制喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药[5]。黏质沙雷菌敏感率对多类抗菌药物均超过30.00%，但头孢曲松敏感率为28.50%。见表4。

表4 肠杆菌科细菌对常见抗菌药物的耐药率和敏感率(%)

2.2.4不发酵糖革兰阴性杆菌 进行药敏试验的细菌中不发酵糖革兰阴性杆菌2 956株，鲍曼不动杆菌对替加环素的耐药率最低(1.07%)，与2020年中国细菌耐药监测网(CHINET)数据中替加环素对不动杆菌耐药率(2.9%)[4]相近。铜绿假单胞菌对多种抗菌药物耐药率均未超过40.00%，尤其是对阿米卡星的耐药率仅为12.51%，嗜麦芽窄食假单胞菌对米诺环素的敏感率最高(94.76%)，洋葱伯克霍尔德菌对复方新诺明的敏感率最高(92.38%)。见表5。

表5 不发酵糖革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率和敏感率

3 讨 论

2018-2020年本院共收集临床分离细菌 6 862株，排名前5位的细菌分别为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌和大肠埃希菌，约占所有菌株的71.79%。2020年CHINET报告临床分离菌种排名前5位的分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金葡菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌[4]；本院金葡菌检出率为5.95%，低于2020年CHINET金葡菌的检出率(9.26%)，原因可能与门急诊、外科系统送检标本过少有关。

肠杆菌科细菌是本院感染的主要病原菌之一，本院细菌培养检出率居于首位者为肺炎克雷伯菌，对亚胺培南的耐药率为20.48%。奇异变形杆菌也在排名前5名中，检出率为8.96%，高于2020年CHINET检出率(1.63%)[4]。在本院检出的肠杆菌科中厄他培南和替加环素并不是每一个培养出来的细菌均做了药敏试验，凡是有厄他培南和替加环素的药敏中厄他培南和替加环素均是敏感的，故给予其耐药率为0、敏感率为100%的表示，所以，较其他医院[5]此2种药物的敏感率高。

本院鲍曼不动杆菌对亚胺培南的敏感率仅为22.66%，只对复方新诺明和替加环素的敏感率高于50.00%，故替加环素往往成为治疗的最后一道防线[6]。替加环素抗菌谱广，对革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌(不包括铜绿假单胞菌及部分变形杆菌)、厌氧菌、非典型病原体等均具有良好的抗菌活性[7]，遗憾的是本院不能进行多粘菌素、头孢他啶阿维巴坦的药敏试验，故对临床抗菌药物的选用仍具有一定的限制。

铜绿假单胞菌对所做药敏试验的抗菌药物敏感率均高于50.00%，可能与鲍曼不动杆菌中广泛耐药菌株的检出率更高有关[8]。铜绿假单胞菌对阿米卡星的敏感率最高，与文献报道的阿米卡星敏感率最高达78.30%一致[9]。针对广泛耐药菌株，抗菌药物单药治疗的疗效往往并不满意，需联合用药[6]。往往采用两药联合方案，甚至三药联合方案。两药联合方案：(1)以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合以下一种，米诺环素(或多西环素)、多黏菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等；(2)以多黏菌素E为基础的联合以下一种，含舒巴坦的复合制剂(或舒巴坦)、碳青霉烯类抗生素；(3)以替加环素为基础的联合以下一种，含舒巴坦的复合制剂(或舒巴坦)、碳青霉烯类抗生素、多黏菌素E、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素[10]。

综上所述，本院耐药菌检出率和耐药率仍处于较高水平，需进一步加强医院感染的管控，注意手卫生和隔离防护措施，尤其是重症监护病房等高危病区，可有效控制医院感染的发生[11]。同时，关注和主动监测耐药菌的发生率，积极推进抗菌药物科学管理，重点强化替加环素、碳青霉烯类抗菌药物临床应用的监督管理[12]，可有效遏制耐药菌的广泛传播。