肺癌病人自我管理水平评估工具的研究进展

据全球癌症流行病学数据库(GLOBOCAN)2020数据统计资料结果显示，2020年全球约有220万人确诊为新发肺癌病人，约有180万人死于肺癌疾病，其中中国新确诊肺癌病人和死亡病人分别占全球的37.0%和39.8%

。而随着临床诊疗水平的逐步提高，肺癌晚期病人预后明显得到较大改善，生存期逐渐延长

，出院后长期居家自我照护及管理疾病成为病人必要行为

。自我管理(self-management)是指个体通过自身积极的行动来维持和促进健康状态，主动地通过监测和管理自身疾病所带来的不适症状，减少由疾病所产生的不良影响，并始终坚持治疗疾病，从而达到提升生活质量的目的

。研究表明晚期肺癌病人掌握自我管理的基本知识和技能，实施有效的自我管理行为，可以更好地提高临床疗效，同时提高病人的生活质量

。准确评估肺癌病人的自我管理水平是制定干预措施的前提，需要依靠科学与可信的工具来实现。目前研究使用的各种评估工具信效度、可行性和适用范围各不相同，使用者难以选择恰当的工具测评肺癌的自我管理水平。因此，本研究将国内外肺癌病人自我管理水平评估工具的主要内容、应用范围及优缺点进行总结分析，帮助护理专业人员选择科学可行的评估工具，为评估肺癌病人自我管理水平提供参考依据。

1 自我管理的相关概念及理论基础

自我管理的相关概念在首次提出后，主要应用于慢性病病人的疾病管理

。随着癌症治愈率的提高和生存期的延长，癌症自我管理全球合作伙伴呼吁癌症病人需要向慢性病管理方面学习优化，病人应具备必要的知识和技能，掌握有效的自我管理行为，同时呼吁卫生保健人员将自我管理系统化地整合到癌症连续过程中所有阶段的日常护理中，为优化健康结果，加速康复过程做出行动

。英国国家癌症研究组织(National Cancer Research Institute,NCRI)对癌症自我管理的基本定义为，对患有癌症或其他无法及时治愈的严重疾病病人，通过自我采取有益的管理方法，使其日常生活质量得到最优化的结果

。目前普遍公认并研究最广泛的自我管理相关的科学理论有Bandura

提出的三元动态交互作用的社会认知理论(social cognitive theory)及从其核心影响因素中提取出的自我效能感理论(self-efficacy theory)和Ryan等

提出的个人和家庭二元共同应对自我管理理论(individual family self-management theory)。在自我管理实践过程中，社会认知理论是最重要的理论之一，同时个体自我效能感水平等级的高低也是直接影响自我管理效果的最重要因素之一。个人和家庭自我管理理论是一种新的描述性理论，专注于加强个人和家庭的二元体共同参与自我管理过程，从而带来积极的结果。目前，国内外基于自我管理理论的肺癌相关研究仍在发展阶段

，后续研究者应在成熟理论的指导下继续创新探索，使研究结果更具科学性和可行性。

2 国内外肺癌自我管理水平的研究现状

目前国内研究主要是探讨肺癌放化疗病人的自我管理水平及相关影响因素，其次是研究人员对用于提高其自我管理水平的干预方法的验证研究。相关临床研究显示，目前我国肺癌化疗病人自我管理水平及生活质量处于一般水平，研究人员可通过提高病人日常的自我管理效能感能力，提升自我管理水平，以有效改善肺癌病人的健康生存质量

。宫伟利

开展的一项院外延续性自我管理研究，通过发放自制的自我管理知识手册，护患共同制定自我管理的方案，干预效果表明肺癌术后化疗病人的疲乏症状得到缓解，总体生活质量得到改善。冯惠春等

研究表明，结合互联网的综合护理心理指导方案能全面改善肺癌放疗病人焦虑、抑郁等多种心理负性反应，可以有效地提高放疗病人接受治疗的心理依从性及自我管理上的整体效能，降低治疗所引起的不良反应发生率。另外，肺癌病人因治疗引起的严重症状负担，导致病人对自我管理疾病方面缺乏信心，研究者首先通过向其教育宣教这些症状是可以提前预防并得到控制的，同时以金字塔循证检索方法，汇总多种有效的管理症状的疗法，积极鼓励病人学习提高自我管理能力的疗法，掌握必要的知识和技能以减轻其症状困扰

。

国外研究肺癌领域的自我管理水平开始较早，现多开展移动医疗与自我管理相结合的干预方法，从而提高自我管理水平及症状能力。Henshall等

基于能力、机会、动机、行为模型作为理论框架，开发了一种运动应用程序，指导肺癌幸存者进行运动的自我管理干预，可以提高病人身体和社会心理的缓解能力，但其有效性、可接受性和成本效益还需继续检测。基于慢性病自我管理模型的远程医疗干预，可以补充传统的医疗康复技术，提高肺癌病人管理身体活动、呼吸困难等症状的能力，改善健康状况

。另外，病人和家庭照顾者共同使用移动医疗程序参与自我管理症状支持的康复计划，可以增加病人对管理症状的信心，提高接受治疗的依从性

。

3 评估肺癌自我管理水平的工具

目前国内外用于评估肺癌病人自我管理水平的工具主要有2类：普适性的癌症自我管理水平评估工具和肺癌特异性的自我管理水平评估工具。

3.1 普适性的癌症自我管理水平评估工具

3.1.1 癌症病人自我管理测评量表

人是创造的源泉，人才是事业发展的基石。基层行政事业单位要注重财务人才的建设，做好财务人才管理这项工作。首先，通过培训，提升现有财务人员的专业水平。其次，制定财务人才引进措施，给予较好的条件，达到人才引进的目的。此外可以通过政府相关政策，加强系统内外的财务人员交流来满足人才发展的需求。总之，基层行政事业单位要做好财务管理工作，必须要拥有相应学历、专业水平和工作经验的财务人员。基层行政事业单位应不断加强人才建设，才能做好财务管理等各项管理工作。

由我国学者程玲灵等

于2017年自行开发编制，以Bandura自我效能理论、社会认知理论、自我决策理论为理论基础，以自我管理实践过程中应具备的3项基本任务和6项基本技能作为量表框架，编制成的测评量表主要包括日常生活自我管理(11个条目)、症状管理(7个条目)、心理健康管理(9个条目)、与医护人员互动沟通(4个条目)、信息管理(3个条目)、自我效能感管理(10个条目)6个维度，共44个条目，各维度内条目均采用Likert 5级评分法，总分44～220分，得分越高,表明癌症病人自我管理水平越高。量表总的Cronbach′s α系数为0.959,各维度的Cronbach′s α系数为0.646～0.920，内容效度指数为0.900。我国已有学者使用该量表研究乳腺癌、肾细胞癌、宫颈癌等癌症病人的自我管理水平

。由于该量表是评价癌症病人自我管理水平的普适性工具，内容比较全面，但对于特定的癌症，该量表缺乏评估的特异性，建议后续研究在此基础上完善各癌症特异性自我管理量表。

该量表由Kearey等

于1979年编制，2000年我国学者Wang等

经过文化调试并修订成简体中文版，量表包含自我护理相关概念(7个条目)、自我护理责任感(6个条目)、健康知识水平(19个条目)、自我护理技能(11个条目)4个维度，共43个条目。各条目采用Likert 5级评分法，总分0～172分，总分越高，表明病人自我护理能力越强。其中低水平自我护理能力为总分<33%总分值、中等水平为33%～66%总分值、高水平为>66%总分值。同时Wang等

使用简体中文版ECSA在284例女性病人中进行信效度检验，结果量表的Cronbach′s α系数为0.86～0.92，1周后再测信度为0.91。国外一项随机对照研究使用该量表调查，表明长期接受综合性的护理方法可以有效缓解肺癌病人的负面消极情绪，提高病人自我管理消极情绪的有效能力，有助于减轻家庭照顾者的护理负担，提高病人对临床护理的满意度

。ESCA是普适性的自我管理测评量表，主要用于评估各种临床病人的自我管理能力及自我护理目标的完成情况。

3.1.4 慢性病自我管理行为量表(Chronic Disease Self-Management Study，CDSMS)

该量表由Lorig教授等

于1999年编制，并广泛应用于国外早期评估慢性病病人自我管理水平的临床研究中。国内学者傅东波等

将该量表引入我国，编制修订为简体中文版，包含自我管理行为和自我管理效能分量表。其中，自我管理行为主要包括运动训练、认知性症状管理、与医生沟通3个维度，共15个条目；自我管理效能有6个条目，量表总21个条目。该量表总的Cronbach′s α系数为0.89,各维度的Cronbach′s α系数为0.72～0.91，内容效度指数为0.902。其中自我管理行为分量表采用等距均值评分法，得分均值越高，自我管理水平越好；自我管理效能分量表采用视图模拟法进行评分，评分越高，自我效能越好。CDSMS作为慢性病自我管理的普适性量表具有良好的信效度，目前多数学者将其用来调查慢性病自我管理水平

。目前该量表已经成为公认的具有良好信效度的普适性自我管理评估量表，研究人员常将其作为编制特异性量表检验效标关联度的参照标准，故该量表对于编制特异性的自我管理量表具有重要的指导意义。

3.1.2 中文版癌症自我管理效能感量表(Chinese-version Strategies Used by Patients to Promote Health,C-SUPPH)

SUPPH量表由Lev等

于1996年编制，包含自我管理决策、应对、自我减压、享受生活4个维度，共29个条目,各维度的条目均采用Likert 5级评分法(1分表示没信心，2分表示有点儿信心，3分表示比较有信心，4分表示很有信心，5分表示非常有信心)。分数越高，表示癌症病人对自我管理疾病的信心水平越高。2011年我国学者钱会娟等

将对该量表翻译并验证，形成简体C-SUPPH。C-SUPPH量表包含正性态度(15个条目)、自我减压(10个条目)和自我决策(3个条目)3个维度，共28个条目。采用Likert 5级评分，各条目按原量表计分方式进行计算。总分越高，说明癌症病人的自我管理效能感水平等级越高。结果根据得分划分等级，高水平的自我管理效能感SUPPH总得分>80%(112～140分)、中等水平为40%～80%(56～111分)、低水平为<40%(0～55分)。周英华等

使用C-SUPPH在254例肺癌病人中进行信效度检验，结果量表的Cronbach′s α系数为0.864～0.973，说明C-SUPPH在肺癌病人群体中具有良好的同质性，符合规范量表要求的测量学标准，可用于评估我国肺癌病人自我管理效能感水平。

3.1.3 自我护理能力测定量表(Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA)

3.2.1 肺癌放疗病人自我管理行为量表

该量表由Peng等

于2020年编制并应用于中国癌症口服化疗药病人自我管理的研究中。量表包括日常生活管理(8个条目)、症状管理(6个条目)、药物管理(11个条目)、情绪认知管理(7个条目)和社会支持(4个条目)5个维度，共36个条目。经对261例口服化疗药的癌症病人进行量表信效度验证，该量表及相关条目的内容效度指数为0.833～1.000。量表总的Cronbach′s α系数为0.929，各维度的Cronbach′s α系数为0.664～0.927。量表总的折半信度为0.773，各维度的折半信度为0.584～0.919。量表再测信度为0.966，具有统计学意义，表明该量表的稳定性相对较好。据病人报告，该量表几分钟即可完成，并且可以很好地评估他们的自我管理水平。虽然该量表的信效度较好，但研究者并没有介绍其具体评分方式，并且未进一步探讨量表的聚敛效度及判别效度，仅在我国一家医疗机构进行了验证，广泛应用尚需进一步探讨。

（2）优化农业产业化模式。及时对农产品种植作出合理的预案，并为农户发布相关的农业经济信息，保证科学种植，不浪费土地资源的同时又可以利用时间优势，保证农户利益的最大化。

3.2 肺癌特异性的自我管理水平评估工具

3.1.5 口服化疗药自我管理量表(Oral Chemotherapy Self-management Scale，OCSMS)

近日，山东省烟台市政府网刊发了烟台市人社局对农工党烟台市委在烟台市政协十三届二次会议上提出的《关于促进家政服务业健康发展的建议》提案的答复。

《意见》的最大亮点就是，鼓励和支持有实力的水利融资平台通过注入资本、财政补助以及重组增加水电站、城市供水等部分优质资产整改为一般公司类法人，对于经整改后符合条件的水利融资平台公司，银行业金融机构应积极予以支持，地方政府在出资范围内承担有限责任。对于在建的国家重点水利建设项目，地方政府、融资平台公司应按照有关要求通过增加抵押担保等风险缓释措施，在新增抵押担保合法合规足值的条件下，银行业金融机构要在依法合规的前提下采取有效措施予以支持。

该量表由陈晓峰等

于2019年编制，包括情绪管理(8个条目)、日常生活管理(7个条目)、疾病医学管理(6个条目)、饮食管理(4个条目)4个维度，共25个条目，各条目采用Likert 5级评分法，总分0～100分，总分越高,其自我管理水平越高。该研究对189例肺癌放疗病人进行量表信效度检验，量表总的Cronbach′s α系数为0.828，各维度的Cronbach′s α系数为0.697～0.802，内容效度为0.95。该量表虽然可以较为准确地评估肺癌放疗病人的自我管理水平，但因其基本编制过程简单，缺乏科学理论的指导，而且临床研究条件有限，未进一步准确评估量表的重测信度，其稳定性和可行性还需进一步验证。

3.2.2 肺癌化疗病人自我管理量表

该量表由杨静

于2015年编制，包括饮食健康管理(7个条目)、日常生活管理(8个条目)、治疗相关管理(10个条目)、社会心理管理(4个条目)4个维度，共29个条目，各条目采用Likert 4级评分法，总分29～116分，总分越高,其自我管理水平越高。量表总的Cronbach′s α系数为0.920，折半信度为0.882，再测信度为0.890,内容效度为0.901。该量表具有良好的信效度，主要反映肺癌化疗病人自我管理水平，但局限于方便抽样结果，缺乏多中心、大样本量的信效度检验，而且研究者根据研究目的设计的量表也仅适用于自身研究，不具有广泛的适用性，后续可行性仍需扩大地区继续验证。

从长期发展来看，美国政府为抢占未来制高点，将经济繁荣的驱动要素转为基础设施建设、医疗、能源、教育等保障国家创新活力的要素，以此来实现经济的可持续增长[8]。

其中,C0为t=0时刻欧式看涨期权价格;S0为t=0时刻基础资产(股票)价格;X为敲定价格;r为无风险利率;q为股息收益率;τ为期权到期时间;Πj(j=1,2)的定义如下[14]:

4 小结

我国肺癌病人自我管理水平的评估工具研究仍处于发展阶段，国内研究者使用的工具多数是从国外引进，经过翻译和调适修订后应用在中国人群中。我国编制的自我管理水平评估工具大部分存在以下不足：①评价自我管理水平工具种类较多，但符合我国肺癌病人疾病和治疗特异性的工具较少；②编制量表的理论基础不完善，缺乏理论框架；③研究者根据研究目的设计，仅适用于自身研究，缺乏大样本、多中心的数据验证其信效度及可行性，不具有广泛的适用性；④大部分研究者未对量表进行校标关联度的测量，未来研究仍需继续检验。因此，建议研究者根据肺癌疾病和治疗特异性的特点，严格按照量表编制的原则和程序，编制适合我国肺癌病人的自我管理水平测评量表，为护理专业人员评估肺癌病人的自我管理水平提供科学规范的评估工具。

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