糖尿病自我管理手机应用程序的应用现状

2021年全球成年人糖尿病患病率为10.5%

。我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%，患病率呈上升趋势

，相关治疗花费高达1090亿美元

，自我管理良好的糖尿病病人能获得更好的临床结局

。截至2020年我国网民高达9.89亿人，互联网普及率达到70.4%，移动互联网用户超过16亿人

。随着移动技术的快速发展，越来越多应用程序(application,App)被开发出来应用于慢性疾病管理。国外对相关App研究较早，已出现

这类杂志专门讨论基于移动信息技术的健康服务。目前对糖尿病相关App的研究主要集中在“功能设置的合理性和安全性评价”和“对糖尿病的控制效果的评价”。

对自我管理App的评价方面，Breland等

以美国糖尿病教育工作者协会推荐的7个自我管理行为为标准研究了苹果手机的相关App，主要问题为功能设置缺乏循证依据。Huckvale等

调查发现带有计算胰岛素剂量功能的46个相关App，只有30%记录了计算公式，9%没有使用足够的数字精度，病人使用可能会导致胰岛素剂量不符合病情，从而引起血糖控制不稳定。目前我国糖尿病相关的手机App有700多款

，主要专注于健康跟踪，多数为企业开发，专业性相对不足

，功能设计有待完善，需加强与医疗体系接轨

。医疗机构及从业相关人员也无识别高质量的App的依据

。控制效果方面，2013年美国食品药品监督管理局审批了首个糖尿病管理平台：Well Doc开发的Blue Star用于2型糖尿病病人管理。Quinn等

使用该系统干预1年之后，试验组糖化血红蛋白平均下降1.9%，对照组仅下降0.7%。我国移动医疗也发展迅速，赵振华等

使用某款糖尿病管理App管理干预社区老年糖尿病病人3个月，试验组30例病人糖尿病自我管理行为量表由10.41分提升至17.84分，糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖均有明显改善。戴莉敏等

使用某款App干预中青年2型糖尿病病人6个月，试验组65例病人体质指数、血糖相关指标较对照组明显改善，血糖控制更平稳，低血糖发生率明显降低。高琴等

使用“糖妈妈助手”对妊娠期糖尿病病人干预3个月后，试验组血糖控制更佳，自我护理行为能力得分更高。对于1型糖尿病患儿，张琳琪等

使用“糖宝随访”干预3个月后发现，试验组的空腹血糖控制优于对照组，低血糖发生概率更低。

1 糖尿病自我管理App的主要功能

1.1 数据采集功能

糖尿病自我管理App支持病人自行输入基本信息，如血糖值、摄入量、运动量等。Berndt等

使用“mDiab”干预青少年1型糖尿病病人，该App支持病人录入自我监测数据，最终试验组和对照组糖化血红蛋白均得到改善；试验组自我效能水平和满意度显著提高。Castelnuovo等

使用“METADIETA”配合电子臂带记录肥胖糖尿病病人的饮食情况和能量消耗，6个月后试验组病人体重下降明显，同时人际信任得分更高。肥胖病人胰岛素抵抗更明显，通过减重可以改善病人的血糖控制和其他代谢指标

，此类App对肥胖病人的管理有借鉴意义。

——推动工会改革创新。习近平总书记要求：“时代在发展，事业在创新，工会工作也要发展，也要创新。”“工会组织要增强自我革新的勇气，坚持眼睛向下、面向基层，改革和改进机关机构设置、管理模式、运行机制，坚持力量配备、服务资源向基层倾斜，创新工作体制机制和方式方法，自觉运用改革精神谋划工会工作，推动工会工作再上新台阶。”

300名干部，300名行动者，他们用自己的实际行动彰显党员风采,用真情维护民族团结，用心与心的交流增进感情；用忙碌的行动拉近心的距离。

1.2 智能处理分析功能

调查发现不同国家相关App使用率不尽相同，从拉丁国家的3.0%到新西兰的19.6%

。经济欠发达地区的病人接受App水平较低,可能是经济水平影响了病人智能手机的持有率和网络覆盖情况

。最主要的障碍是对数据安全和隐私的担忧

，个人健康信息属于敏感私密话题，会引起用户对隐私的忧虑。但也有研究表明病人愿意放弃他们某些方面的隐私来换取医疗服务

。

1.3 互动反馈功能

糖尿病自我管理App可以实现实时传输数据，并形成互动反馈。“CollaboRhyth”可以通过短信、音频和视频等方式进行虚拟访视。Hsu等

使用该App干预2型糖尿病，2个月后试验组糖化血红蛋白明显下降，满意度显著上升，并且访视时间更短。项松英等

在门诊2型糖尿病病人使用“杏树林病历夹”，病人可通过该App使用文字或语音同医务人员互动交流，查阅健康教育信息，3个月后病人血糖控制良好，自我管理依从性显著提高。我国一款面向1型糖尿病病人的“糖糖圈”支持同伴间的交流点赞，郑雪瑛等

使用该App干预1年后发现互动式同伴教育有助于血糖管理。可见通过App可以节约病人的疾病成本，提高依从性和认同感，使疾病向良性方向发展；还可以减轻医务人员的工作负荷。

我静下心来左思右想，突然想到以前我们都是一起吃汉堡的。3个人吃3个汉堡用了3分钟，1个人吃1个汉堡也是3分钟，那么9个人吃9个汉堡，也是3分钟。我反反复复地想了几遍，觉得应该没有问题了，就把答案告诉了妈妈。妈妈点点头笑了笑，夸我是个爱动脑筋的孩子。

2 使用自我管理App意愿的影响因素

2.1 社会人口学因素

Heart等

调查发现健康状况差的病人对移动医疗接纳程度低，Cho

发现健康意识水平越高的病人越倾向选择新型医疗服务方式。但Yamaguchi等

调查却发现既往未能坚持随访的糖尿病病人更愿意使用自我管理App。因此，健康状态和健康意识对病人使用自我管理App意愿的影响还需要进一步研究。

2.2 健康状态和健康意识水平因素

调查发现教育程度、经济社会地位、年龄、性别等是影响病人使用相关App意愿的主要影响因素

。教育程度较低的病人使用互联网或下载相关App到移动设备，通过移动技术与医生交流个人健康信息的概率低

；受教育程度越高的病人越有信心接受新技术。Kontos等

发现社会经济地位较低的成年人选择移动医疗的可能性低。调查发现年龄是使用手机App进行自我管理的最大障碍

，一方面老年人对新事物、新技术的理解和使用能力有限,缺乏电子技术使用经验,导致在使用电子产品时出现技术担忧；另一方面，随着年龄增长，身体机能下降，如老花眼也对使用电子设备造成了困难,增加了疲劳感

。在性别差异方面，研究普遍认为男性对使用新技术更感兴趣

，但有调查发现女性更愿意在医疗保健领域使用电子手段

。

2.3 社会环境因素

糖尿病自我管理App通过内置算法程序处理收集的信息。如“Diabeo”可以计算碳水化合物摄入量，根据病人的血糖值和运动量计算基础胰岛素剂量，进行个性化调整，血糖水平不达标时还会建议调整碳水化合物的摄入比例。Charpentier等

在1型糖尿病病人中使用该App，6个月后试验组较对照组糖化血红蛋白下降。Rossi等

在1型糖尿病病人中使用同样支持计算碳水化合物摄入量并反馈胰岛素剂量的“Diabetes Interactive Diary”，6个月后试验组严重低血糖发作次数较对照组低86%，对低血糖的恐惧感降低，并且生活质量提升。可见App可为病人提供更安全的个性化用药指导，提高病人使用胰岛素依从性。

移动技术不仅节省挂号、排队的时间成本，还可以引导病人养成良好的生活习惯

，减少不同社会背景病人之间的健康资源分配不公平，促进护理资源的有效利用

，减轻社会负担，但病人使用App的意愿受到多重因素影响。

3 不足与展望

我国已将糖尿病防治管理列为国家基本公共卫生服务管理项目，国务院发布的《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》强调积极利用互联网来转变医疗服务模式，糖尿病也被列为互联网诊疗政策关注的重点病种

，但对相关手机App的监管还未有明确规定,许多问题尚处于模糊地带，费用问题也未明确界定，导致医院参与度低，无法实现线上线下整合。

随着农村经济水平提高，农村住宅开始装修[2]，占74%，没有装修的比例为26%。冬季，结霜是农村住宅取暖效果差，室内温度较低导致的室内墙体结霜，问卷调查数据显示，住宅的室内墙体结霜的比例为31%，没有结霜的比例为69%，说明在冬季，1/3农村住宅的室内墙体有结霜现象，室内环境湿度较高，易滋生细菌、霉菌，产生室内环境污染。

目前对移动医疗App的质量概念尚未明确，技术和医疗保健行业之间对此也意见不一。调查显示仅有50%的用户对相关App评级在中到好

，付费App的用户评级更差

。国外有学者开发出多种质量工具用于评价App的质量，Stoyanov等

开发的手机App评定量表(Mobile App Rating Scale，MARS)包括5个维度，分别为：参与度、功能、信息质量、美观。主观质量。Anderson等

构建了慢性病App清单(App Chronic Disease Checklist，ACDC)，包括参与、功能、易用性、信息管理4个领域24个条目。国内外学者应用这些工具评价移动医疗App发现质量需提升；此外手机App功能标签的直观性、字体大小对老年使用者也造成障碍

，使用不当反而会导致病人血糖水平升高

。因此App设计者应以循证指南作为指引，并将内容转化成通俗易懂的表达形式

，还需兼顾用户的体验感。目前我国移动医疗App主要由企业开发，其收集个人数据的正当性和用户信息安全存在隐患，因此构建安全的移动医疗App显得尤其重要。

4 小结

综上所述，糖尿病自我管理App作为新型疾病管理工具，具有改善病人血糖水平并提高自我管理能力的巨大潜力，特别是我国糖尿病患病率急剧增加与医疗卫生资源相对不足，但目前对此类App的监管不足，未来需要建立完善的本土化糖尿病自我管理App质量评价标准和行业准入标准，以提高专业性和实用性，同时方便医务人员及时识别高质量的收集手机App。

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