桡骨远端骨折患者经掌侧正中微创入路内固定术后腕关节功能恢复不良的影响因素

2022-10-07谢福东张威王伟

中国疗养医学 2022年1期

经掌侧正中微创入路内固定术是目前桡骨远端骨折常用外科治疗手段，现已有研究证实其疗效确切，且术后并发症少，利于骨早期愈合，促进腕关节功能恢复

。但相关研究发现，仍有部分桡骨远端骨折患者手术治疗后腕关节功能恢复不良，影响日常生活

。因此，积极找出可能影响桡骨远端骨折经掌侧正中微创入路内固定术后腕关节功能恢复的相关因素，对临床拟定针对性干预方案、改善腕关节功能恢复情况有积极意义。王古衡等

研究显示，年龄、尺倾角等可能是影响桡骨远端骨折术后腕关节背伸角度及功能的主要因素。但患者术后腕关节功能恢复不良是否受其他因素影响尚未明确。鉴于此，本研究通过观察桡骨远端骨折患者经掌侧正中微创入路内固定术后腕关节功能恢复情况，重点分析患者腕关节功能恢复不良的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集信阳市人民医院2018年6月至2020年7月收治的97例桡骨远端骨折患者资料，患者均接受经掌侧正中微创入路内固定术治疗，且术后完成6个月随访。97例患者中男32例，女65例；年龄53～67岁，平均年龄(60.33±2.01)岁；骨折至就诊时间2～14 h，平均时间(8.32±1.12)h；骨折AO分型

：A型29例，B型42例，C型26例；受伤原因：交通伤46例，摔伤28例，砸伤23例。全部患者病例资料、量表评估资料、随访资料等均完整。

二是加快完善流域水利规划体系。进一步完善流域综合规划体系，海河流域综合规划获得国务院批复，独流减河口综合整治规划治导线调整报告、拒马河流域综合规划通过水规总院审查，流域水中长期供求规划、滹沱河、蓟运河、滦河等工程规划取得阶段性成果。

1.2 入选标准纳入标准：桡骨远端骨折符合《实用骨科学(第4版)》

中相关诊断标准，且经X线检查提示骨连续中断；成功接受经掌侧正中微创入路内固定术治疗；美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)

分级为Ⅰ～Ⅲ级；新鲜骨折；获得随访，且随访时间≥6个月。排除标准：合并其他骨折；合并心肌炎、肾衰竭等重要脏器疾病；合并胃癌、结直肠癌等恶性肿瘤；凝血功能异常；伴有神经血管损伤；合并严重心脑血管疾病。

1.3 方法

2.1 腕关节功能恢复情况术后6个月，97例患者中有25例腕关节功能恢复不良，恢复不良率为25.77%(25/97)，其中恢复可20 例，占20.62%(20/97)，恢复差5例，占5.15%(5/97)；72例腕关节功能恢复良好，占74.23%(72/97)，其中恢复优43例，占44.33%(43/97)，恢复良29例，占29.90%(29/97)。

（五）回归试验用上述分离的菌株18 h培养液分别腹腔接种小白鼠，每只注射0.5 ml或同体重的健康鸭每羽1～2 ml，并设对照组，被接种的小白鼠或鸭都在24 ～72 h内死亡，并能回收到接种菌，对照组正常，综上所述分离到的大肠杆菌是本病致病原。

2.2 腕关节功能恢复不良、良好的桡骨远端骨折患者相关基线资料比较腕关节功能恢复不良桡骨远端骨折患者首次复查掌倾角、功能锻炼方式、骨质疏松与恢复良好患者比较，差异有统计学意义(

＜0.05)；组间其他基线资料比较差异无统计学意义(

＞0.05)，见表1。

2.3.1 单项Logistic回归分析将2.2中比较差异有统计学意义的变量纳入作为自变量，变量说明与赋值见表2，将桡骨远端骨折患者经掌侧正中微创入路内固定术后腕关节功能恢复情况作为因变量(1＝恢复不良，0＝恢复良好)，经单项Logistic回归分析结果显示，首次复查掌倾角小、常规功能锻炼、骨质疏松均可能是桡骨远端骨折患者经掌侧正中微创入路内固定术后腕关节功能恢复不良的影响因素(

＞1，

＜0.05)，见表3。

2 结果

家庭是构成社会的基本元素，家庭的生存状态是社会发展水平的标志。以往的城乡规划关注企业胜于关注家庭，关注劳动力资源胜于关注劳动者本身。大量农民工的出现，导致了农村家庭的碎片化和离散化、留守人群关爱的缺失，以及远程通勤造成经济负担和资源的浪费等等。城乡规划应从家庭的完整性、聚合性和生活质量方面，对就业、居住和公共服务进行规划，使城乡聚落适宜于家庭生活，而非人口和劳动力集聚的空间。

1.3.1 腕关节功能评估全部患者术后均接受6个月康复随访。于随访6 个月患者复查时，用Cooney腕关节评分系统

评估患者腕关节功能，量表包括疼痛、活动度、功能状态、握力4个方面，总分100分，得分90～100分为优，得分80～89分为良，得分65～79分为可，得分＜65分为差；根据随访腕关节功能评估结果，将可、差患者判定为腕关节功能恢复不良，反之则判定为腕关节功能恢复良好。

1.3.2 基线资料调查设计基线资料填写表，阅读患者资料并记录研究所需资料，内容包括：性别(男、女)、年龄、骨折至就诊时间、骨折AO分型(A-C型)、受伤原因(交通伤、摔伤、砸伤)、骨折类型(非粉碎性骨折、粉碎性骨折)、首次复查掌倾角(于术后3个月复查骨愈合情况，并测定掌倾角)、功能锻炼方式(常规锻炼、中西医结合锻炼)、骨质疏松[符合《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》

3 讨论

桡骨作为前臂外侧长骨之一，具有辅助腕关节屈伸、维持前臂稳定等作用，但在受到外力因素后，桡骨远端容易发生骨折。据报道，桡骨远端骨折发生率约占全部骨折患者的10%

。经掌侧正中微创入路内固定术作为桡骨远端骨折有效的治疗手段，虽可促进患者骨愈合，但术后受多种因素影响均可能会导致腕关节功能恢复不良，引发肩周关节僵直并发症，降低患者生活质量

。

本研究结果显示，97例桡骨远端骨折患者经掌侧正中微创入路内固定术后6个月有25.77%的患者腕关节功能恢复不良，与李吉利等

研究结果较为接近，说明桡骨远端骨折患者在接受合理的治疗后，仍有较高的腕关节功能恢复不良风险，临床应高度重视。本研究在初步比较腕关节功能恢复不良、良好的桡骨远端骨折患者相关基线资料后，经Logistic回归分析结果显示，首次复查掌倾角小、常规功能锻炼、骨质疏松均是桡骨远端骨折患者经掌侧正中微创入路内固定术后腕关节功能恢复不良的影响因素。逐个分析原因：首次复查掌倾角小(掌倾角是腕关节侧位片中，桡骨长轴与桡骨远端关节面掌、背侧夹角，其正常范围为10°～15°)，而掌倾角异常可能会造成背侧成角畸形

。研究显示，掌倾角小会缩小腕关节活动范围，影响伸指肌腱力臂

。另有报道指出，掌倾角小还可能会影响腕关节稳定性，导致腕关节退变，从而会影响术后腕关节功能的恢复，导致腕关节功能恢复不良

。对此建议，对于经掌侧正中微创入路内固定术后3个月复查掌倾角小的桡骨远端骨折患者，临床应尽早进行矫正治疗，如采用Ilizarov技术修复，以恢复患者掌倾角，降低腕关节功能恢复不良风险。

常规功能锻炼：既往研究发现，部分桡骨远端骨折患者因恐惧疼痛，无法坚持康复运动，从而导致掌血液循环障碍，造成局部关节骨矿物质降低，不利于骨愈合

。但随着快速康复理念的发展，绝大多数患者都能按时锻炼，从而提高骨密度，增加局部关节骨矿物质，促进腕关节功能恢复

。而研究指出，在常规功能锻炼基础上，采用中药熏蒸疗法干预更利于刺激皮肤神经末梢，促进软组织恢复，从而可早期进行腕关节功能锻炼，降低腕关节功能恢复不良风险

。对此建议，在掌侧正中微创入路内固定术后，临床应采取中西医结合锻炼方式对桡骨远端骨折患者实施康复训练，从而促进软组织修复及骨早期愈合，避免腕关节功能恢复不良。骨质疏松：相比骨质正常桡骨远端骨折患者，骨质疏松患者骨量丢失较多，骨折后容易出现骨缺损、骨粉碎等情况，从而可能会影响腕关节功能恢复

。同时，研究指出，桡骨远端骨折患者骨质疏松还可能会导致术后固定物松动，降低固定物稳定性，从而影响腕关节功能恢复，增加恢复不良发生风险

。对此建议，对于合并骨质疏松的桡骨远端骨折患者，经掌侧正中微创入路内固定术围术期临床应积极采取抗骨质疏松治疗，如补充钙剂、口服抗骨吸收药物等，以改善骨质疏松，确保腕关节功能的良好恢复。

A New Vision of Western Ecocriticism:A Review of Urban Ecocriticism Studies Ma Te

综上所述，桡骨远端骨折患者经掌侧正中微创入路内固定术后，部分患者腕关节功能恢复不良，可能与患者首次复查掌倾角小、常规功能锻炼、骨质疏松有关，临床可据此提出针对性干预方案，如矫正掌倾角、采用中西医结合锻炼、抗骨质疏松干预等，以促进患者术后腕关节功能恢复效果。

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