一例博美犬肾上腺皮质机能亢进症的诊治分析

李秀富，唐 娇，龙 彪

(1.铜仁职业技术学院，贵州 铜仁 554300；2. 万山区高楼坪农业服务中心；3. 铜仁安琪儿宠物医院)

犬肾上腺皮质机能亢进症(hyperadrenocorticism，HAC)又称柯兴氏综合征、库兴氏综合征，是因体内糖皮质激素(glucocorticoid，GCS)过多分泌所引起的征候群，是中老年犬常见的内分泌系统疾病。主要临床表现为犬对称性脱毛，腹围增大，烦渴多尿、食欲增加、高血脂血糖和类固醇性肝病等症状。临床常分为垂体依赖性(pituitary-dependent hypera-drenocorticism，PDH)、医源性和肾上腺皮质依赖性3种类型。本文以1例安琪儿宠物医院收治的病例进行临诊分析，以期更好地为宠物临床诊断和治疗提供参考依据。

1 送诊病例基本信息

2021年2月3日，安琪儿宠物医院接诊1例6岁雌性未绝育名叫嘟嘟的博美犬，诊前体重2.34 kg；宠主诉犬的运动能力下降，烦渴喜饮，小便增多，大便正常，食欲尚可，半年前剃毛后未有生长迹象，脱毛，不定期驱虫，精神一般。

2 临床检查

2.1 临床体格检查

患病犬腹围锤形增大，腰背部、两后肢及臀部两侧对称性严重脱毛，鳞屑增多，被毛干枯易拔落。腹部皮肤菲薄，形成皱襞，犬体皮面血管显露，有明显苔藓化和粉剂，点状出血，触诊皮下有硬块，犬体痒感明显，整体精神状态欠佳，呼吸明显增快，机体震颤。结合主诉信息，初诊疑为犬HAC继发感染螨病。见图1。

图1 病犬被治疗前的视诊结果 图2 患病犬被治疗后视诊结果

2.2 血液常规检查

用含EDTA的抗凝血管从犬前臂头采集血1mL，IDEXX VetTest 全自动血液分析仪检测,结果异常值见表1。

表1 血液常规检测结果异常指标

从表1可见，患病犬WBC、NEU、LYM均显著升高，提示机体有感染，RBC、HCG正常，MON、MON%、LYM%、MCV轻度升高，提示机体可能有轻微脱水或饮水不足，PLT显著升高，提示可能与血糖升高或感染有关，须结合相应诊断进行确诊。

2.3 C-反应蛋白检测

空腹状态下采前肢臂头静脉血1 mL，采用免疫比浊法进行全血C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)检测,结果检测值见表2。

表2 CRP检测结果

从表2可见，患病犬CRP检测值为重度感染范围。

2.4 血清生化检查

采前肢血1 mL，放入肝素锂抗凝管，离心后分离血浆，IDEXX VetTest 全自动生化分析仪检测,结果异常值见表3。

表3 血清生化指标检测异常结果

从表3可见，患病犬ALP和GLU显著升高，ALT、UREA和CREA降低，ALP升高但ALT降低，可能与骨内磷酸钙动员有关；CREA降低，患病犬消瘦可能与缺乏营养有关；UREA降低，可能与犬营养不良有关；GLU显著升高，被认为可能与高血糖或糖尿病有关。

2.5 低剂量地塞米松抑制试验(low dose dexamethasone suppression test,LDDST )

使犬早晨空腹，从犬前臂处采血1 mL，然后按0.01 mg/kg体重静脉推注地塞米松，推注后第4，8 h再采血样，测定犬皮质醇浓度，结果见表4。

表4 LDDST检测结果

从表4可见，4 h和8 h检测的Cortisol值均大于基础值，且>39And>50%基础值，诊断结果为HAC，且为PDH。

2.6 腹部B型超声波检查

患病犬的左右两侧肾脏有强回声光团，后方伴有声影，两侧肾上腺对称性肿大，其中，左侧肾上腺约为1.98×0.98 cm大小(图5)，右侧肾上腺约为1.95×0.89 cm大小(图6)。

图3 左侧肾上腺B超检查 图4 右侧肾上腺B超检查 图5 显微镜疥螨检查结果

从图3、图4可见，患病犬经B型超声波检测，两侧肾上腺对称性增大。

2.7 皮肤疥螨病检查

采用多咪静镇静后，伍德氏灯检查结果为阴性；用消毒好的凸刃刀片在患病健交界处刮取皮肤病料置玻片上，滴上50%的甘油溶液、加盖玻片后显微镜镜检见疥螨虫感染(见图5)。

3 诊断

根据病犬病史调查和临床表现，结合临床血液学常规检查，血液生化指标检查，LDDST检查，腹部B超检查和皮肤疥螨检查，该犬诊断为HAC合并皮肤疥螨感染。

4 临床治疗

4.1 治疗原则

控制机体过度分泌皮质醇，结合对症治疗，控制患病犬临床症状。

4.2 治疗方案

在本病例的治疗过程中，HAC主要使用曲洛斯坦，按3～6 mg/kg体重拌饲口服，补血肝精口服保肝，连续用药4周；对疥螨感染使用伊维菌素药，按0.2 mg/kg体重皮下注射1次+硕腾爱波克(马来酸奥拉替尼)按1.8 mg/kg体重用药4周，该病还继发有皮肤感染，主要使用维克香波按2次/周进行药浴。并对犬的治疗情况进行跟踪。1月后，犬的症状明显得到了控制。饮水进食恢复良好，3个月后脱毛处长出新毛(见图2)。

5 讨论

5.1 临床常规实验检查对评估HAC的意义

大量研究表明，HAC患病犬经常出现血常规WBC、NEU增多，LYM、MON及嗜酸性白细胞减少，血液ALT、ALP、GLU生化指标升高和UREA、CREA生化指标降低等现象，但这些指标在临床上不是诊断HAC的特征性指标，只能作为临床疑是诊断的诊断思路。因为血常规检查和生化检查各指标参数对评估动物生理生长发育、内环境稳态和其他疾病诊治也具有重要参考意义，如RBC的主要功能是运输O2和CO2，兼具免疫功能，同时也能缓冲血液中的酸碱度，WBC不仅是机体的非特异防御和免疫功能细胞，也是反映机体炎症的重要参考细胞，CRP是反应机体炎症和组织损伤最敏感的标志物，PLT也是反映机体感染的一大指标。ALT和天冬氨酸氨基转换酶(AST)是检测肝细胞损伤的标志酶，ALP是肝细胞的功能酶，除用于评估肝胆疾病外，在骨骼系统疾病诊断中也具有重要意义。CREA是肌酸代谢的终产物，UREA是氨基酸代谢产物之一，是评估肾脏功能和机体营养状况的重要指标。本病例各是实验诊断指标和临床症状与上述报道相吻合，出现了血液指标WBC、NEU、LYM、PLT、CRP均显著升高，MON、MON%、LYM%、MCV升高不显著，血液生化指标ALP、GLU显著升高，UREA、CREA生化指标降低等特征。

5.2 LDDST对评估HAC的意义

促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone，ACTH)刺激试验和LDDST是临床诊断HAC两种常用的试验，但因ACTH刺激试验敏感性不如LDDST，成本高，需在HAC确诊的情况下，通过ACTH内源性浓度检测和高剂量地塞米松试验等综合检测才能确诊，这在临床上需花费较长时间和大量的费用，所以临床通常采用LDDST来确。通过LDDST检测结果和HAC评价标准可见(表4)，本病例的为LDDST阳性且为PDH。

5.3 临床影像学检查对评估HAC的意义

在宠物临床上，B超检查对评估HAC具有重要意义。B超检查可以描绘肾上腺的形态变化和测量其大小，在确诊为HAC的情况下，不仅可对肾上腺皮质萎缩、皮质肿瘤和肿瘤是否转移进行判定，还能鉴别诊断犬所患为肾上腺肿瘤或PDH，如两侧肾上腺增大大于0.75 cm则认为由PDH引起的肾上腺增生。本病例B超检查可见两侧肾上腺皮质增厚，大小形态相似，明显肿大，检测结果可见左侧肾上腺约为1.98×0.98 cm大小，右侧肾上腺约为1.95×0.89 cm大小。按照秦树红等的论断，本病例所患类型为应为PDH。

5.4 治疗效果对评估HAC的意义

内分泌系统疾病的治疗都很复杂，一般难以根治，现阶段在宠物上对本病的治疗主要有三种方案：手术治疗、药物治疗和放射治疗。手术治疗其费用和操作难度较高，临床选择少；放射治疗主要对垂体肿瘤应用较多；本病例选择药物治疗法，旨在控制血液中皮质醇浓度；临床治疗HAC的药物有多种，最常见的主要有曲洛司坦、米托坦、酮康唑等。米托坦常与放射治疗配合应用于肾上腺皮质肿瘤；酮康唑主要是干扰类固醇合成。曲洛司坦是抑制可的松生成，对PDH治疗有效，副作用较小，且有研究表明，使用曲洛司坦药物可有效控制HAC临床症状一年以上；故本病例选择使用了曲洛司坦为主要，在配合其它对症治疗，三个月后效果明显，治疗方案有效。

6 小结

HAC是可以根据临床症状、常规实验室检查，B超检查和LDDST等进行确诊的，至于病因和类型则需要根据患病犬具体情况进行鉴别诊断；曲洛司坦对控制HAC效果比较明显，对于该病的预后则应根据病因病情、临床检查和机体自身抵抗力等多因素综合分析判定。