白蛋白-胆红素评分联合血氨检测对原发性肝癌切除术后并发肝性脑病的预测价值

柴晓哲 朱霞峰 王少峰 骆成林

原发性肝癌高病死率和复发率高[1-2]。肝性脑病(hepatic encephalopathy，HE)为肝癌切除术后常见的并发症，临床上亟需预测原发性肝癌切除术后并发HE的有效指标[3]。Fiati 等[4]研究证实血氨与HE的发生密切相关。血清白蛋白、总胆红素作为临床常见检测项目，白蛋白-胆红素(albumin-bilirubin，ALBI)评分能够用于评估肝癌患者术后的肝功能[5]。本研究探讨ALBI评分联合血氨浓度对原发性肝癌切除术后并发HE的预测价值。

资料与方法

一、一般资料

选取2016年5月至2021年3月苏州市第五人民医院拟行原发性肝癌切除术患者89例。符合原发性肝癌诊断标准[6]。纳入标准：①术前(Karnofsky，KPS)评分>60分；②签署知情同意书；③行原发性肝癌切除术治疗者。排除标准：①肿瘤病灶不可测量者；②入院前为HE；③妊娠期或哺乳期孕妇；④既往卒中史；⑤伴有其他恶性肿瘤；⑥合并脑积水等脑部疾病者。

二、方法

随访3个月，参照文献[7]中HE的诊断标准，将患者分为HE组和非HE组。

白蛋白与总胆红素水平通过BK-200全自动生化分析仪 (山东博科)检测，ALBI评分=-白蛋白(g/L)×0.085+0.66×log总胆红素(μmol/L)；通过Dimension EXL型生化分析仪(美国西门子)对患者的血氨浓度进行检测。

采用电话或门诊复诊方法收集患者的一般资料，包括性别、年龄、糖链抗原19-9、细胞分化程度、血清球蛋白、血小板计数、病理类型(混合型肝细胞癌、肝细胞癌及胆管细胞癌)、淋巴结是否转移、直接胆红素、肿瘤分期、术后是否辅助治疗、凝血酶原时间、病灶位置、肿瘤大小、丙氨酸氨基转移酶、合并症(高血脂、糖尿病、高血压)、Child分级、白蛋白、癌胚抗原。

三、统计学方法

结 果

一、HE组与非HE组的临床资料比较

术后3个月，并发HE 21例(23.60%)，未并发HE 68例。HE组ALBI评分、Alb比非HE组低(P<0.05)，HE组Child分级为C级占比、血氨浓度、Alb、PT、DBil高于非HE组(P<0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

二、原发性肝癌切除术后并发HE的影响因素

以原发性肝癌患者术后3个月HE发生情况为因变量(赋值：并发HE=1，未并发HE=0)，以Child分级、血氨浓度、PT、DBil、Alb水平、ALBI评分为自变量(赋值：Child分级为C级=1，Child分级为B级或A级=0，剩余指标均为连续变量)，结果表明血ALBI评分、Child分级为C级、血氨浓度为原发性肝癌切除术后并发HE的危险因素。见表2。

表2 原发性肝癌切除术后并发HE的影响因素

三、术前血氨浓度、ALBI评分对原发性肝癌切除术后并发HE的预测价值

二者联合对原发性肝癌切除术后并发HE的预测价值大于术前血氨浓度和ALBI评分，见表3。

表3 术前血氨浓度、ALBI评分及二者联合对原发性肝癌切除术后并发HE的预测价值

讨 论

原发性肝癌是癌症-相关死亡第二大原因，晚期预后效果差[8-9]。寻找有效的指标预测原发性肝癌切除术后预后，有利于临床制定治疗方案，降低患者术后HE等并发症的发生率，从而改善术后临床结局[10]。ALBI评分与肝癌患者的预后显著相关，还与HE的发生密切相关，血氨浓度与血清色氨酸对HE诊断具有重要价值[11-12]。

既往研究显示，原发性肝癌切除术后并发症的发生率与术前血清白蛋白水平密切相关[13]。采用根治性切除术虽能改善原发性肝癌患者的临床症状，但也会损伤部分患者的肝功能，患者肝功能异常时，肝脏无法将血氨及时清除，可在一定程度上影响机体合成神经递质，造成合成紊乱，并发HE[14]。相关研究指出，血氨与Child分级呈正相关，对HE患者的预后具有重要价值；ALBI评分仅使用胆红素与Alb水平计算，检测方法简单，可用于评估肝硬化失代偿等多种肝功能障碍性疾病[15,16]。本研究提示，原发性肝癌经根治性切除术治疗后，HE的发生率较高，且ALBI评分、血氨浓度、Child分级为C级均为原发性肝癌患者术后并发HE的危险因素。有研究证实，相比于术前ALBI分级，术后ALBI分级比术前ALBI分级预测原发肝细胞癌术后预后效果更佳，术前ALBI评分与原发性肝癌患者术后并发症发生率呈负相关；机体内血氨或脑氨水平升高会加重HE，降低血氨水平有助于改善HE[17-20]。本研究结果显示，术前血氨浓度、ALBI评分及二者联合对原发性肝癌切除术后并发HE预测的AUC值分别为0.784、0.775、0.893，且联合检测更有助于预测。

综上所述，术前检测ALBI评分及血氨浓度对预测原发性肝癌切除术后是否并发HE具有一定的价值，且联合的预测价值更高。