居家骨科护理平台在老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者中的应用效果

陈思慧

( 东港市中心医院骨一科 ， 辽宁 东港 118300 )

骨质疏松多见于老年人群，是全身性代谢性骨疾病，其会大大增加骨折发生的风险[1-2]。近年来，骨质疏松性骨折患者越来越多，逐渐成为影响老年人群生活质量的公共卫生问题之一，鉴于骨质疏松的特殊性，在骨折后愈合困难，康复期长，加强术后护理具有重要意义[3]。股骨粗隆间骨折是老年骨质疏松患者最常见的骨折，手术是主要治疗方法，但是由于骨质疏松症对于患者术后恢复的影响较大，患者术后的康复期较为漫长[4-5]。而许多患者在术后病情好转就会出院居家康复治疗，这一过程中，骨科专科护士具有丰富的理论知识和实践技能，是较为适合家庭护理的人选，但是由于人手不足，无法满足患者的需求。因此在患者居家康复治疗中，如何为患者提供专业的康复护理服务是十分重要的。基于此，我院针对骨科患者的特点，建立居家骨科护理平台，该平台是建立在移动网络上的互联网平台，平台的使用不限制时间和地点，患者可随时登陆平台与专科护士沟通交流，获得专业的指导。我院对老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者出院后采用居家骨科护理平台开展延续性护理服务，取得满意的效果，现选取88例患者进行随机对照研究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：在我院骨科2018年6月-2019年10月收治的老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者中选出88例为对象，以随机数字表法分组：对照组有44例，其中男20例，女24例，年龄64-80岁，平均为(71.2±3.8)岁；骨质疏松程度：重度10例，一般34例。观察组有44例，其中男18例，女26例，年龄63-83岁，平均为(71.6±4.1)岁；骨质疏松程度：重度11例，一般33例。2组的一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05。(1)入选标准：①符合原发性骨质疏松症和股骨粗隆间骨折的诊断标准；②年龄≥65岁；③患者或家属手持智能手机，方便上网；④行手术治疗；⑤患者及家属知情同意。(2)排除标准：①合并其他严重外伤的患者；②合并肝肾功能障碍、恶性肿瘤、免疫功能障碍等其他疾病的患者；③合并精神疾病、聋哑交流障碍的患者；④近6个月有重大手术史的患者；⑤临床资料不完整的患者。

2 方法：2组患者均由同一组医师开展PFNA-Ⅱ内固定术治疗，在住院期间2组患者均给予综合护理干预。出院后，对照组给予常规随访护理，进行持续6个月的电话随访，每个月电话随访1次，在电话中给予针对性的健康指导，要求患者遵医嘱服药、科学饮食、康复锻炼等，并要求患者定期回院复诊，于出院后1个月、3个月、6个月回院复诊。观察组患者出院后应用我科建立的居家骨科护理平台开展护理服务：(1)构建居家骨科护理平台。应用微信和服务器建立护理平台，分成专科护士端和患者端，其中专科护士端设置有健康宣教、预约、患者管理、问答申请、预约申请、康复锻炼、上传信息等工具项，而且专科护士端还拥有会诊信息、工作日志、我的病人、门诊设置等方便进行患者管理的工具项。而患者则只需搜索微信公众号关注即可，能在公众号上提问、预约、获取健康知识等，能与护士进行实时的交流沟通。该平台仅允许微信接入，患者需要注册，通过身份验证确保数据的准确性和安全性。该平台由专人负责护理管理和维护，以保证平台能正常运行。(2)建立骨干团队。建立由骨科主任医师、康复科医生、骨科骨干护士、骨科主管护师组成的骨干团队。该团队均接受统一培训，确保指导用语的一致性，培训内容主要为骨质疏松、股骨粗隆间骨折等相关知识以及术后功能锻炼、用药指导等专业知识，并熟练使用居家骨科护理平台。由该团队轮班负责为患者提供健康知识、康复锻炼知识及视频、用药管理等方面的服务，并随时与患者互动。(3)建立个人档案。在患者出院前建立个人健康档案，同时教会患者或是家属正确使用居家骨科护理平台，强调出院后护理的重要性。教会患者或家属如何在平台上申请预约、互动问答、上传照片视频等，学会使用骨科护理平台。(4)健康宣教。出院后患者在护理平台上了解疾病的相关健康知识，护理人员每周更新2-3次疾病健康知识，如骨质疏松的相关知识、骨折康复锻炼的相关知识，要求患者每天在微信公众号上打卡，有任何疑问都可以实时咨询。若患者连续3天未打卡，需通过电话的方式主动询问患者，要求患者每天打卡，主动学习相关健康知识。(5)康复锻炼指导。护理平台上上传患者循序渐进的康复锻炼视频，并通过微信交流群了解患者的康复锻炼情况，引导患者之间就康复锻炼问题相互交流沟通，回答患者的相关疑问。同时在出院后的1周内让患者每天上传自己的康复锻炼视频，第2周到2个月时每周上传2次视频，此后的视频上传不做要求。若患者的康复锻炼存在一些动作不到位、康复锻炼过度等问题，及时给予针对性的指导。追踪患者的康复效果和进度，结合患者个体化情况给予针对性康复锻炼指导。对于康复锻炼不积极的患者，护理人员专门与患者沟通，告知不积极锻炼的严重后果；对于积极锻炼的患者给予口头表扬，并以此为榜样鼓励其他患者学习。(6)并发症预防护理。根据老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者术后常见的压疮、深静脉血栓形成、坠积性肺炎等并发症的发生原因和表现，在护理平台上上传专题化的健康知识，并叮嘱患者认真观看；以深静脉血栓形成为例：在护理平台上上传深静脉血栓形成的病因以及危险因素，并在互动交流过程中告知患者应多多活动，避免长时间卧床，学会观察下肢肿胀、皮温等的变化，有异常时需及时通过互动平台与医护人员沟通，拍摄照片等，若医护人员怀疑为深静脉血栓形成，应及时到医院就诊。同时每周至少与患者进行1次互动交流沟通，了解患者的居家康复情况，若发现有相关并发症的征兆，及时告知患者，并指导患者自我预防。(7)自理能力指导。在每周的健康知识上传中开设专门的生活自理知识板块，上传生活自理相关健康知识，以图文并茂的形式展现，并要求患者学习打卡。由专门的护士每2-4周对患者的术后恢复情况进行1次综合评估，并在平台上通过实时交流功能指导患者的日常饮食、生活作息、服药、康复锻炼、心理疏导等，结合患者对疾病的认知水平进行个体化健康宣教，循序渐进提高患者的疾病健康知识水平，鼓励患者在家属的帮助下完成生活自理项目，做好自我护理管理。(8)良好的服务态度。骨干团队在通过居家骨科护理平台为患者提供各项护理服务时，尤其是在与患者互动沟通过程中，注意保持亲切和蔼的态度，为患者提供优良的护理服务。

3 观察指标：(1)髋关节功能评分。于患者出院时、出院3个月后、出院6个月后分别采用Harris量表评估，满分为100分，得分越高表明患者的髋关节功能状态越好。(2)生活自理能力评分。于患者出院时、出院3个月后、出院6个月后分别使用Barthel(BI指数)评估患者的生活自理能力，该量表共分成10个方面，得分0-100分，得分越高生活自理能力越强。(3)遵医行为。于出院6个月后结合随访观察、回院复诊的结果评估患者的遵医行为，包括遵医嘱服药、科学饮食、康复锻炼。(4)并发症发生率。患者出院后随访观察6个月，记录2组发生骨折移位、压疮、深静脉血栓、坠积性肺炎的概率。(5)再骨折概率。随访观察6个月，记录2组患者在出院6个月后出现再次骨折的概率。(6)满意度。在患者出院6个月后回院复诊时进行满意度评估，请患者在非常满意、满意、一般满意、不满意中选择1项，满意度=非常满意+满意+一般满意。

5 结果

5.1 2组的Harris评分和BI指数比较：出院3个月后、6个月后，观察组的Harris评分和BI指数均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组的Harris评分、BI指数对比

5.2 2组的遵医行为比较：遵医嘱服药、科学饮食和康复锻炼的遵医行为比较：观察组均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 2组的遵医行为对比(n，%)

5.3 2组的并发症发生率和再骨折概率比较：观察组患者的并发症发生率和再骨折概率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组的并发症发生率、再骨折概率比较(n，%)

5.4 2组的护理满意度比较：观察组患者对护理服务的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者的护理满意度对比(n，%)

讨 论

股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底部到小粗隆以上部位的骨折，一般是强力内收或外展、下肢突然扭伤所致。而近年来随着我国社会老龄化问题的加剧，老年人数量逐渐增多。而骨质疏松症是老年人的常见疾病之一，约有50%的老年人伴有骨质疏松症。而合并骨质疏松症的老年人存在骨量减少、骨脆性增加等问题，极易在跌倒、外力刺激下出现骨折，其中又以骨质疏松性股骨粗隆间骨折最为常见。一旦出现骨折，不仅给患者带来身心剧烈创伤，而且也给患者家庭和社会带来沉重的护理负担[6-7]。老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的术后康复期长，患者常常在居家生活中开展康复锻炼。由于患者居家康复期长，而传统的电话随访护理则很难使患者在居家康复中获得良好的临床护理服务，许多患者易出现服药依从性差、不遵医嘱康复锻炼等，进而影响骨折愈合，影响髋关节功能恢复[8-9]。而且随着时间的推移，患者的居家康复锻炼和自我管理意识往往会因缺乏监督而逐渐减少，各种康复知识也逐渐遗忘，患者和家属很难掌握正确的康复锻炼方法，进而影响到术后关节功能的恢复，影响生活质量。因此，医院应积极参与到患者出院后的康复锻炼中，通过电话、微信等方式与患者互动，给予专业的指导和监督，以保证患者居家康复锻炼的效果。

常规的延续性护理主要通过上门访视、电话随访等方式为患者构架起出院后的居家护理服务平台，为患者提供专业的护理服务[10]。但是这种方式很难使医护人员全方位的掌握患者的康复情况，也不能及时了解到患者康复锻炼中遇到的问题。基于此，我院结合现代化信息技术，依托微信平台，构建居家骨科护理平台。该平台利用碎片化的时间，通过平台上的各个工具与患者进行有效的沟通互动，患者通过一部智能手机就能在家享受到专业的护理服务。而医护人员也能通过平台随时掌握患者居家康复情况，给予针对性的指导。该平台善用微信公众号，在患者出院后的居家康复中依然能通过线上等方式给予个体化、针对性的康复指导，患者能随时在护理平台上获取疾病的相关健康知识、康复锻炼视频、服药知识等，并在有疑问时可以随时实时咨询医护人员，通过问答申请等功能获得居家康复中相关疑问的解答，通过实时的交流沟通为患者解决日常生活中的问题，引导患者掌握自我管理技巧，能逐渐提高生活自理能力。居家骨科护理平台在患者出院后为患者提供全程、整体化的护理服务，为患者提供随时随地的健康宣教、康复锻炼指导、日常生活指导等，使得患者能遵医嘱用药、科学饮食、合理循序渐进的康复锻炼，促进骨折愈合，促进髋关节功能恢复。居家骨科护理平台通过文字、图片、视频等载体为患者提供居家康复锻炼的详细技巧和各个阶段锻炼的方案，患者在家就可随时获得专业的康复锻炼指导，随时随地学习，并随时了解自己康复锻炼的差错，及时改正，保证康复锻炼的效果。且医护人员能随时了解患者的康复锻炼进程，并结合患者的康复情况适时对康复锻炼方案进行相应的调整，以确保能适应患者的个体化特点，达到预期的康复锻炼效果。通过系统、规范化、循序渐进的康复锻炼促进患者关节功能恢复；而且本院的居家骨科护理平台还注重患者生活自理能力的培养，在平台上上传关于日常生活指导的健康知识、宣教视频等，同时通过平台的互动交流工具与患者实时沟通交流，指导患者进行上下床、步行训练、上下楼梯等，使患者掌握正确的日常生活姿势，提高生活自理能力。本结果显示，观察组患者出院3个月后、6个月后的Harris评分和BI指数均高于对照组(P<0.05)，说明居家骨科护理平台能有效促进患者髋关节功能恢复，提高生活自理能力。居家骨科护理平台在患者出院后为患者提供各项专业的护理服务时，也强化了对患者的监督，督促患者按时按量的康复锻炼、遵医嘱科学进食、遵医嘱按时服药等，提高患者居家自我护理的遵医行为，进一步减少相关并发症发生，促进髋关节功能恢复。而且在利用平台开展护理服务的过程中，增进了护患之间的交流沟通，避免信息不对称引起的误解；而且医护人员在为患者服务时保持良好的态度，也利于建立良好的护患关系，也利于患者在遇到任何疑问时都可通过平台咨询、求助，更充分的发挥出居家骨科护理平台的价值。本结果显示，观察组的遵医嘱服药、康复锻炼、科学饮食的遵医行为均高于对照组(P<0.05)；且观察组患者的并发症发生率、再骨折概率均低于对照组，且护理满意度高于对照组(P<0.05)。居家骨科护理平台的应用加强了护患之间的沟通，在患者出院后督促患者遵医嘱居家康复，提高患者的遵医行为，也减少相关并发症发生。

综上所述，居家骨科护理平台在老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者中应用效果肯定，在患者出院后随时随地为患者提供专业的护理服务，提高患者的遵医行为，减少相关并发症发生，预防再次骨折的发生，促进患者髋关节功能恢复和生活自理能力的改善，值得推广。