以岗位胜任力为导向的Seminar 教学法在口腔全科医师规培中的应用*

朱晓茹 刘 冰 吴莹莹 邓天政 马楚凡 逄键梁

口腔住院医师规范化培训作为口腔医学生毕业后教育的重要阶段，和国家医学教育成果转化为医疗资源的重要环节，在口腔专业住院医师全面提高自身素质、培养临床工作能力中发挥了关键作用[1]。2010 年“胜任力导向的医学教育”被确定为第3 代医学教育的重要特征之一[2]，成为定义和评价优秀临床医师的重要参考与依据[3]。自此国家卫计委着手构建适应中国国情的临床医生岗位胜任力模型并逐步完善。孙宝至等认为其具体应包括核心价值观与医生职业素质、人际沟通能力、团队合作能力、学术能力、终身学习能力、医疗技能与医疗服务能力、疾病预防与健康促进能力、信息与管理能力等八大核心要素[4]。

空军特色医学中心口腔科作为北京市首批住院医师规范化培训基地，多年来在培养口腔全科住院医师方面积累了丰富的经验[5]，积极探索提高参加规范化培训的住院医师的岗位胜任力，多措并举持续改进住院医师规范化培训的教学模式[6]。根据住院医师规范化培训的要求，口腔住院医师需在各个口腔专科进行轮转，我科采用的传统教学方式主要以小讲课、教学查房和病例汇报为主。然而很多住院医师反映对小讲课、教学查房、病例汇报等教学方法的学习兴趣不高，认为与本科实习时的教学方法大同小异。另外，小讲课、教学查房和病例汇报都是在各个口腔专科进行的，不利于培养住院医师的全科诊疗思维。

Seminar 教学法的主要实施方法是：学生就某一问题与教师进行共同讨论、开展学术交流，学生在充分准备后成为某主题的主讲报告人。近年来，国内尝试引进该教学法，并应用于多个学科的临床教学，充分提高了学生的参与度，调动了学生的积极性，培养了学生的临床思维能力，显著提高了医学生的岗位胜任力[7]。为了在住院医师规范化培训中进一步增强住院医师的岗位胜任力，提高住院医师的全科临床思维能力和自我学习能力，空军特色医学中心口腔科近2 年来在住院医师规范化培训中增加了Seminar 教学法，取得了较好的效果，现报告如下。

1.对象与方法

1.1 研究对象 研究对象为2018 年和2019 年在空军特色医学中心口腔科参加住院医师规范化培训的29 名住院医师。其中，2018 年、2019 年住院医师分别为14 名、15 名；男9 名、女20 名。所有研究对象对本研究均已知情同意。

1.2 研究方法 本研究采用前后对照的研究方法。2018 年参加规范化培训的住院医师为对照组，采用传统教学法；2019 年参加规范化培训的住院医师为研究组，在传统教学方法的基础上，增加采用Seminar 教学法。研究时间为1 年半，包括住院医师在口腔的主要亚专业牙体牙髓专业培训6 个月，修复专业培训6 个月，颌面外科专业培训6 个月。带教老师均为各专科的副主任医师或高年资主治医师。两组住院医师的性别、平均年龄、入科理论和操作考试成绩均无统计学差异。

对照组：采用传统的住院医师规范化培训教学方法，带教老师常规每周在本专业内组织一次小讲课、教学查房，每两周组织一次病例汇报。教学查房、病例汇报由负责的住院医师进行汇报，由带教老师进行归纳总结，以带教老师讲解为主。

实验组：在本研究实施之前，带教老师向住院医师详细讲解Seminar 教学法的含义和实施步骤，让住院医师明确此教学法的具体内容和过程，吸引住院医师的兴趣。在实施传统的住院医师规范化培训教学方法的同时，增加Seminar 教学法，每位住院医师根据临床实际诊疗中的情况，选择合适的典型病例或者疑难病例，完成问诊、病史采集、专科检查，对病例的诊断及鉴别诊断、治疗计划、愈后等进行总结分析，并查阅相关文献、书籍，总结出该类疾病的较为全面系统的诊治思路、以及治疗中出现的新技术新材料新理论。每个月每位住院医师进行一次汇报，所有的住院医师和各专科带教老师均参加。实施方式以住院医师进行汇报为主，各专业轮转住院医师可以提出问题、共同进行讨论和分析。带教老师在整个讨论过程中主要起引导和调控作用，保障内容的准确性。

1.3 效果评价 效果评价主要以住院医师规范化培训出科考试成绩和问卷调查两种方式进行。

1.3.1 考试成绩 出科考试包括理论知识考核和操作技能考核两部分，总分均为100 分，最终成绩为三个专业出科成绩的平均分，每一专业考核老师一致，评分标准和题库均由专业老师提前统一设置，难度系数一致。

1.3.2 问卷调查 培训结束后进行不记名问卷调查，以VAS 量表的方法表示主观满意度，0 为极差，100 为极佳。

1.4 统计学处理 将数据核对整理后录入SPSS 19.0 进行统计学分析，组间比较采用独立样本t 检验，P＜0.05 表示具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组住院医师出科考试成绩 对比发现，研究组住院医师在牙体牙髓专业、修复专业培训结束时，理论知识考核成绩和操作技能考核成绩均明显优于对照组，在颌面外科专业培训结束时，理论知识考核成绩明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)(表1)。

表1 临床出科考核平均成绩比较(分)

2.2 问卷调查结果 发放调查问卷29 份，收回29 份，有效问卷回收率为100%。

问卷调查结果显示，研究组住院医师对Seminar教学法的满意度明显高于对照组住院医师对传统教学方法的评价(P＜0.01)，认为Seminar 教学法能够激发住院医师的学习兴趣和主动性、提高住院医师的临床思维能力、加深住院医师对基础知识的理解和掌握，并且提高住院医师的文献检索查阅能力和语言表达能力(P＜0.01)，但是认为Seminar 教学法对住院医师临床实际操作能力和医患沟通能力的提高效果并不明显(P＞0.05)(表2)。

表2 两组住院医师对教学法效果评价的比较(分)

3.讨论

随着第三次医学教育改革的发展，以岗位胜任力为目标的医学教育已成为医学各专业人才培养的目标[8]。尽管不同国家、不同医学教育管理机构、不同专业对岗位胜任力的内涵都有不同的解释，但口腔住院医师规范化培训的最终目标就是培养能够胜任岗位需求的、具有良好职业素质和技能的、能够进行自主学习的口腔医生[9]。

根据住院医师规范化培训的要求，规范化培训期间，口腔住院医师需在各个口腔专科分别进行轮转，而大多数住院医师回单位后的工作方向主要为全科医师，因此对住院医师的培养要在各个专科轮转的基础上还要再着重培养住院医师的全科思维，提高住院医师对口腔疾病的整体认知和综合分析能力[10]。

传统教学方法，带教老师言传身教将大量知识和自身经验传授给住院医师，住院医师都是被动接受，不能充分调动住院医师学习的积极性，以至于住院医师无法较好的将理论知识与临床实践相结合，不利于住院医师综合能力的提高。Seminar 教学法起源于德国洪堡大学，主要是指大学高年级学生或研究生在教师指导下成为某个特定学术问题的主讲人，与教师和同学进行充分的讨论和分析[11]。Seminar 教学法可以充分提高学生的参与度，调动学生的积极性，深化学生对问题的理解和认知，形成自主探索并解决问题的良好习惯[12]。

规范化培训期间的住院医师均已完成本科或者硕士学习，大部分理论知识均已有所了解，因此，住院医师规范化培训应坚持“以学生为主体、以教师为引导，以临床能力为核心、以临床思维为引领”的原则。本研究在我科常规规范化培训教学的基础上，增加了新的Seminar 教学法，结果显示从出科考核成绩上看，研究组住院医师出科考试的理论知识考核成绩都明显高于对照组住院医师，在牙体牙髓专业及修复专业出科考试的操作技能成绩也明显高于对照组住院医师。根据问卷调查结果来看，绝大多数学生认为Seminar 教学法可以充分发挥住院医师学习的积极主动性，提高了住院医师的临床思维能力和自我学习总结能力，并培养了住院医师的交流协作能力与信息管理能力，进一步提高了住院医师的岗位胜任力。另外，通过Seminar教学，住院医师可以对复杂病例进行全面的检查，综合运用牙体、牙周、修复、外科等方面的知识，根据患者病情制定个性化的“口腔综合治疗计划”，从而使住院医师各专科的知识融会贯通，弥补了分科培训时形成的单病单治的临床思维的不足，提高了住院医师的口腔全科临床思维能力。本研究中Seminar 教学法取得的这些教学效果与之前的研究结果比较一致。西安交通大学第一附属医院将Seminar 教学法应用于口腔临床实习的教学中，发现Seminar 教学法显著提升了学生独立思考、自主学习和临床思维能力[13]。佳木斯大学口腔医学院、新疆医科大学口腔医学院等也将Seminar 教学法应用于口腔专业研究生的培养中，同样取得了显著的教学效果[14]。

在本研究中，我们也发现Seminar 教学法对于住院医师的临床实际操作能力和医患沟通能力的提高效果并不显著，这可能与教学过程中对于病例的诊断、鉴别诊断以及治疗计划的制定的讨论较多，对于临床实际操作和医患沟通方面的探讨较少有关，在今后的Seminar 教学中，带教老师应进一步加强该方面的引导。另外，颌面外科的操作，尤其是颌面外科病房手术的操作技能相对比较复杂，医生的成长周期较长，应是导致研究组住院医师在颌面外科专业培训期间操作技能考核成绩提高不明显的主要原因。

综上所述，我们经过研究和探索发现，Seminar教学法在提高口腔全科住院医师的岗位胜任力方面优于传统教学法，在临床教学中更能提高教学质量、培养学生的综合素质及临床思维能力，在口腔全科住院医师规范化培训中值得推广和应用。