红细胞分布宽度/白蛋白比值在急性中毒患者中的应用研究

周峰 刘志祯 蔡华忠 苗振军

随着社会压力的增大，中毒患者发病率仍然居高不下。部分毒物中毒后治疗困难且预后不佳。RDW 表达红细胞大小的变化，是完整血细胞计数的一部分。血清白蛋白在住院患者中常规检测。RDW 和白蛋白在急性中毒患者中已有相关研究报道［1］，但是RAR 值在急性中毒中未见报道，因此，我们将RAR 比值应用于急性中毒患者中，探讨其在急性中毒患者中的应用价值。

1 临床资料

1.1 一般资料选取我院2013-2021 年收治的100 例急性中毒患者作为实验组，其中男性48 例，女性52 例，年龄18-65 岁。其中有机磷农药中毒46 例，百草枯中毒15 例，一氧化碳中毒14 例，毒蕈中毒12 例，苯中毒3 例，镇静催眠药中毒10 例。排除标准：年龄＜18 岁；既往有严重的肝肾功能不全病史；发病前一个月内有红细胞输入病史；贫血；妊娠；有严重的自身免疫性疾病；发病24 小时内死亡。30 天作为时间节点将实验组分为生存组（80 例）和死亡组（20 例）。对照组选取我院健康体检中心的职工30 例，年龄为22-60 岁，其中男性15 例，女性15 例。该研究经医院伦理委员会批准（SWYXLL20210401-15），实验组均签署知情同意书。

1.2 数据收集实验组患者入院后完善血细胞分析（SysmexKX-21N，自动血液分析仪，日本），收集其RDW 值，并完善肝肾功能等检查，从而收集血清白蛋白数值。依据RDW 值和血清白蛋白数值计算出RAR。此外，实验组患者入院后完善APACHE Ⅱ评分并记录。对照组依据体检报告结果完成RAR 比值的计算并记录。

1.3 治疗方法中毒患者入院后立即予以对症治疗。有解毒剂的中毒患者立即给与特效解毒剂，口服中毒者予以催吐、洗胃等治疗，一氧化碳中毒者予以高压氧治疗，重症患者予以呼吸机辅助呼吸、气管插管或气管切开以及血液灌流等治疗。

1.4 统计学方法对类别变量采用χ2检验，对正态分布的连续变量采用独立样本t检验，对偏态分布采用Mann-Whitneyu检验。采用Pearion 相关检验对RAR 与APACHE Ⅱ评分相关性进行评价。绘制ROC 曲线，比较RAR 和APACHE Ⅱ评分在急性中毒患者中的预后评估价值。采用SPSS 22.0 软件进行所有的统计处理。P值＜0.05，认为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 实验组与对照组一般资料比较见表1。

表1 实验组与对照组在年龄、性别和RAR 值的比较

2.2 生存组与死亡组在年龄、RAR 值、APACHE Ⅱ评分中的比较见表2。

表2 生存组与死亡组在年龄、RAR 值、APACHE Ⅱ评分中的比较

2.3 ROC 曲线分析RAR 与APACHE Ⅱ评分对中毒患者预后的评价见图1、表3。

图1 RAR 值、APACHE Ⅱ评分在急性中毒患者预后评估中的ROC 曲线

表3 RAR、APACHE Ⅱ评分在急性中毒患者预后评估中的ROC 曲线分析

3 讨 论

红细胞分布宽度（RDW）常用于诊断和分类贫血，近期研究表明其亦与全身炎症和一些疾病相关，如心 血管疾病［2］、肿瘤［3］、脓毒症［4］、术后评估［5］、肝脏疾病［6］，显示出RDW 在上述疾病中的良好病情评估作用。血清白蛋白浓度反映了宿主的营养和炎症状态，并与中毒的预后相关。已有二者联合应用（RAR）在相关疾病中的应用报道。Zhao Fengping 等［7］和Yoo Jung-Wan［8］分别 将RAR应用于糖尿病视网膜病变和ARDS 患者的病情评估中，均显示出RAR 的对疾病预后的良好评估作用。亦有相关研究报道RAR 在烧伤、心血管疾病、以及休克等方面的应用价值，均显示出RAR与疾病预后相关。但是RAR 应用于急性中毒的病情评估中未见相关报道，因此，我们将RAR 应用于急性中毒患者中，探讨其在急性中毒患者中的应用价值。

在本研究中，实验组的RAR 明显高于对照组，说明中毒可引起RAR 的升高。可能机制为：中毒患者产生炎症反应和氧化应激，炎症和氧化应激的增加可降低骨髓对促红细胞生成素，导致造血功能受损，并导致未成熟的年轻红细胞释放进入循环，这可能是导致RDW 水平升高的原因。中毒患者受毒物影响致使肝细胞功能受损，从而导致肝细胞生成白蛋白减少，此外中毒可导致白蛋白的血管外渗增加以及异常蛋白的增多以及中毒后蛋白的摄入减少，这都会引起血清白蛋白的减少。中毒患者中RDW 的升高以及白蛋白的减少从而引起RAR 升高。相关研究显示年龄升高可能会导致RAR 的上升，在我们的研究中，在实验组和对照组以及实验组中的生存组和死亡组年龄均无明显差异，从而除外了年龄对RAR 的影响。绘制ROC 曲线比较RAR 与APACHE 在急性中毒病情预后评估中，显示出RAR 在中毒患者中的良好应用价值，其AUC 以及敏感度及特异度均略高于APACHE Ⅱ，显示出其良好的疾病预后评估作用。APACHE Ⅱ是临床常用的疾病病情判断和预后评估的指标，但其评分项目相对较多，操作需要一定的时间。RAR 获取方便、价格便宜、操作简单，临床应用广泛，联合APACHE Ⅱ对中毒患者病情评估会更加准确，对疾病预后判断更加具有优势。

本研究存在一定的局限性。本研究为单中心研究，此外考虑到患者中毒前的基本RDW 值尚不清楚，因此无法估计RDW 值是在中毒前升高的，还是由于中毒对红细胞的急性作用而升高的。