超声支气管镜引导下经支气管肺活检术对肺周围型病变的诊断价值

林武强 邢佳鹏 林岱敏

广东省揭阳市人民医院呼吸与危重症医学科，广东揭阳 522000

在周围型肺癌的诊断中，常规支气管镜检查因为难以发现病灶而导致无法获取肺组织标本，需要在CT引导下行经皮肺穿刺活检，而经皮肺穿刺容易出现气胸及咯血等并发症[1]。超声支气管镜引导下经支气管肺活检术（endobronchial ultrasoundguided transbronchial lung biopsy，EBUS-TBLB）作为近年兴起的一种新型诊断技术，由于操作方便，结果可靠，得到诸多应用，国内有关于EBUS-TBLB应用于肺部周围型病变的报道，且未提及严重并发症，可见该技术的临床安全性较好[2-3]。因此，对于肺周围型病变，尤其是疑诊周围型肺癌的患者，临床可通过采取EBUS-TBLB的方式对病变进行活检来获取病理标本。本研究探析在肺周围型病变诊断中应用EBUS-TBLB的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年10月揭阳市人民医院呼吸与危重症医学科收治的80例肺周围型病变患者作为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组各40例，观察组中男女比例为22∶18，年龄最大66岁，最小33岁，平均（47.69±3.33）岁，病程最长3年，最短0.5年，平均（2.13±0.12）年；研究组中男女比例为23∶17，年龄最大67岁，最小32岁，平均（47.71±3.42）岁，病程最长3年，最短0.5年，平均（2.15±0.15）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（批准号：2021048）。患者知晓且同意参与本研究，已经签署知情同意书。

纳入标准：均通过胸部增强CT或PET-CT检查，发现存在肺外周肿块，肿块的影像学征象疑诊肺癌，所有病例最终需由穿刺活检结果确诊，或由外科手术术后病理确诊。排除标准：存在严重心、肺功能异常，严重心律失常，严重凝血功能异常，血小板低于60×109/L。排除标准：①患者或家属任何时候要求退出；②无法确诊或患者不愿意进一步确诊；③患者病情出现恶化；④患者出现其他研究者认为必须退出研究的情况。

1.2 方法

观察组应用EBUS-TBLB行经支气管肺活检，其中病灶直径＞2 cm患者25例，病灶直径≤2 cm患者15例，26例探头被病灶包绕，14例探头不被病灶包绕。操作之前向患者说明检查的注意事项、具体流程及目的，使其积极配合医护人员工作。嘱患者平卧，术前30 min吸入纯氧，术前5 min雾化吸入2%利多卡因（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字 H44020243），待患者生命体征稳定后，经鼻腔缓慢插入日本纤维支气管镜奥林巴斯BFP260工作通道，进入患侧主支气管。超声探头选用奥 林 巴 斯OLYMPUS UM-S20-17S 20MHz（批 号：7734422）超声微探头，经支气管镜工作通道置入，逐渐靠近肺占位位置，获得超声图像，以影像结果为准对探头方向进行调整，病灶位置确定之后，对探头进入深度进行标记，之后将超声探头退出，再经原路径将活检钳置入，直至病变处，根据超声图像结果，调整活检钳方向进行多次活检，之后将活检钳退出，获取标本送检，将支气管镜退出。

对照组患者采用在CT引导下行经皮肺穿刺术（computed tomography-guided percutaneous needle biopsy，CT-PNB）获取肺组织标本，术前先予以CT逐层扫描，以病变部位为依据选择适合体位，对穿刺点进行标记，并对穿刺深度、角度进行确定，常规消毒及铺巾，通过2%利多卡因对患者进行局部浸润麻醉，之后使其屏气，在标记位置用带针芯的穿刺针刺入，按照预先设定的穿刺角度进针，直至病灶部位，并留置针，嘱患者保持平静呼吸状态，之后再通过CT扫描，对针尖所处位置进行确定，之后将针芯拔出，在穿刺针内置入活检枪，对病灶组织予以快速切取并送病理活检。操作结束后嘱患者静卧10 min，并再次实施CT检查，确定未发生气胸、出血等症状则可送至病房。

1.3 观察指标

比较两组患者在确诊阳性率、并发症发生率、费用方面的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断阳性率比较

观察组40例患者中34例明确诊断，诊断阳性率为85.00%；对照组40例患者中25例明确诊断，诊断阳性率为62.50%，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组诊断阳性率比较[n（%）]

2.2 EBUS-TBLB影响因素分析

40例EBUS-TBLB患者中，34例患者成功检出肺周围型病变，其余6例患者未能检出。病灶直径＞2 cm的阳性检出率为92.00%（23/25），高于病 灶 直 径≤2 cm的73.33%（11/15）（χ2=0.961，P=0.327），探头被病灶包绕的阳性检出率为92.31%（24/26），高于不被病灶包绕的71.43%（10/14）（χ2=1.167，P=0.280）。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症总发生率为7.50%；对照组并发症总发生率为25.00%，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组检查费用比较

观察组检查费用（1670±125）元比对照组（1702±138）元略少，差异无统计学意义（t=1.087，P=0.140）。

3 讨论

在肺的周围型病变中，肺癌是最常见的原因，肺癌也是临床最常见的恶性肿瘤之一，严重危害人类健康，其无论是发病率还是病死率，均居全球癌症前几位[4]。由于诊断滞后，我国肺癌五年存活率较低，不足20%[5]。所以对于肺癌患者来说，及早诊断以指导治疗非常重要，可以使预后得到改善。肺癌根据肿瘤生长位置，可分为中央型肺癌（靠近肺门）、周围型肺癌（偏离肺门），周围型肺癌位置不靠近肺门而位于肺外周。在肺癌诊断中，病理检查结果是金标准[6]。目前获取病理标本的方式有经支气管镜活检、CT或B超引导下经皮肺穿刺活检、胸腔镜活检、开胸肺活检等。常规支气管镜检查往往未能发现病灶而无法获取肺组织标本，大多需要使用CT或B超引导下经皮肺穿刺活检来获取肺组织标本，而经皮肺穿刺活检容易出现气胸及咯血等并发症[7]。常规TBLB检查不仅会受到支气管镜视野的限制，还会受到支气管结构的限制，管腔外结构通常难以观察，因此影响诊断阳性率。EBUS又被称为支气管内超声检查，通常是在支气管镜内置入细径超声探头，可以获得支气管内外附近组织结构的图像。EBUS能够对经支气管壁的透壁活检有引导作用，可以使TBLB检查有效性和阳性率提高，同时也提高其安全性[8-9]。近年来，随着EBUS技术发展的日趋成熟，可以通过EBUS-TBLB来获取病理组织标本，从而确诊。根据国内外文献报道，EBUS-TBLB在肺周围型病变的诊断方面将发挥着越来越重要的作用[10-11]。本研究主结果显示，观察组诊断阳性率为85.00%，对照组诊断阳性率为62.50%，观察组诊断阳性率明显比对照组高，同时观察组并发症总发生率为7.50%；对照组并发症总发生率为25.00%，观察组并发症总发生率低于对照组，提示相比于CT-PNB，EBUS-TBLB的应用可以提高诊断阳性，降低并发症发生率。

EBUS是近年发展起来的新技术，超声支气管镜的诞生和不断发展完善，为临床提供了一种新的呼吸介入诊断技术。EBUS属于微创检查方式，在肺部占位性病变诊断中具备较高的敏感度，在肺癌分期判断上具有较高的特异性，而且操作起来方便，容易掌握，因此在临床中应用广泛[12]。将超声支气管内镜和经支气管肺活检术结合起来，可以对肺周围型病变进行活检，能避免进行CT引导下的经皮肺穿刺活检，从而减少气胸和出血的发生率，减少医疗操作的风险，同时减少射线的接触，尽最大限度保障患者的安全[13-14]。因此，EBUS-TBLB技术有广泛和深远的临床应用前景及价值。正常的含气肺泡组织由于透射值的反复变化，会产生“暴风雪”样的白色超声图像，异常的图像表现为低密度回声影，其中恶性病灶的低回声影与含气肺组织间有规则清晰的边界，而良性病变大多边界不清[15]。根据超声探头与病灶的位置关系区分，当超声探头位于病灶内，超声图像显示病灶包绕超声探头，即低密度回声影360°均有，当超声探头位于病灶边缘则显示病灶位于超声探头一侧或不完全包绕超声探头，即低密度回声影仅限于一侧，据此可以对病灶进行精确的定位，然后进行EBUS-TBLB，有利于提高活检阳性率[16-17]。由于该技术操作方便、定位准确、安全高效，在临床上的应用越来越广泛。需要注意的是，EBUS-TBLB属于有创操作，操作期间会给患者造成一定痛苦，操作期间可能会出现咳嗽、呼吸困难、血压升高、心律失常以及低氧血症等现象，因此需要对患者心率、血氧饱和度、血压变化予以密切关注，若波动过大则应暂停操作，将支气管镜退出，待生命体征恢复稳定状态之后才能继续操作[18]。同时因病灶中血液供应相对丰富，多普勒能够将血管穿行显示出来，术中应尽可能避开，若有细小血管难以避开或穿刺过程中不慎损伤，出现血液外渗现象，则应暂停操作，通过注射止血药或使用球囊进行压迫，待出血停止之后再继续操作。在费用方面，EBUS-TBLB与CT-PNB接近，但由于EBUS-TBLB并发症发生率减少，因此与治疗并发症相关的费用减少，住院时间缩短。

综上所述，在肺周围型病变诊断中，EBUS-TBLB的应用可以使诊断阳性率提高，而且还可以减少并发症发生，具备良好的安全性，诊断价值显著。