眼压与血压、血脂的相关性研究

杨唐健 江 瑜 周 勇 余 莎

1.广州市干部健康管理中心 广州市第十一人民医院眼科，广东广州 510530；

2.中山大学中山眼科中心 眼科学国家重点实验室；广州市第一人民医院眼科，广东广州 510060；

3.广州市干部健康管理中心 广州市第十一人民医院检验科，广东广州 510530

眼压是眼科检查的常规项目，通过对大规模健康体检人员进行眼压筛查，对尽早发现眼压异常者具有重要意义。近年研究表明眼压增高是青光眼发生的主要风险因素[1]，而青光眼作为全球主要致盲性眼病之一，给社会带来巨大的负担。青光眼的发生比较隐匿，早期症状不明显，所以对健康体检人群中进行眼压检查，及早筛查发现青光眼风险人群，做到早诊早治，保障人类的健康具有重要意义。眼压升高的主要机制目前尚未明确，虽然眼压与血压、血糖、体质量指数（BMI）等因素相关性的研究均有不少报道，但眼压与血脂的相关性还存在争议，特别是以中国中老年人为对象的研究较少。因此，本研究分析40岁以上广州市中老年人眼压与血压、血脂的横断面数据，研究中国中老年人眼压与血压、血脂的关系，探讨血压、血脂水平的改变是否会增加眼压升高的风险，为青光眼的防治提供思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1—12月在广州市第十一人民医院自愿接受眼科健康体检的40岁以上中老年人3233例作为本研究的纳入对象。纳入标准：①年龄＞40岁。②能配合完成眼科检查、血压、血脂六项检查者。③符合排除标准的任一项者予以排除。同时满足三项条件者纳入研究对象。排除标准：①已诊断的青光眼患者；②角膜白斑，各种类型的角膜混浊和角膜外伤等角膜病患者；③有内眼手术史，如角膜移植术、白内障、青光眼等眼部手术者；④无法固视及固视不良者；⑤拒绝完成各项检查任意一项者。本研究经中山大学中山眼科中心伦理委员会审批（批准号：2012KYNL048）。所有受检者均知情并签署书面知情同意书。本研究共有3604例完成非接触眼压测量，纳入本研究，其中有任何一侧有内眼手术史者247例，已确诊青光眼者10例，角膜白斑5例，未完成任意一项检查者109例，共371例均排除本研究的统计。最终满足本研究条件的受检者3233例（男性1871例，占57.9%，女性1362例，占42.1%）。年龄45～88岁，平均（66.44±7.02）岁。

1.2 方法

所有受检者均测量视力，非接触式眼压，电脑自动验光及眼底照相，裂隙灯照相等。所有受检者均由统一培训且操作熟练的3名专业的医护人员完成。眼压测量：采用TOPCON CT-1非接触眼压计（日本拓普康公司）测量所有受检者者右眼和左眼眼压，每眼测量三次后取平均值，记录在电脑体检系统里。 血压测量：采用OMRON健太郎HBP-9020自动血压计（日本欧姆龙公司）测量收缩压（SBP）和舒张压（DBP），所有受检者静坐30 min后测量三次取平均值，在电脑体检系统记录数据。血脂测量：所有受检者经8 h以上禁食禁水后，第二天早晨空腹抽取5 ml静脉血，进行血脂测定。所有血样均由Beckman Coulter Synchron，AU5800型全自动生化分析仪器（美国贝克曼库尔特有限公司）测定，血脂6项包括三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A1（ApoA1）和载脂蛋白B（ApoB）。

1.3 观察指标

观察纳入研究的所有受检者双眼眼压与血 压SBP、DBP及 血 脂6项TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoA1和ApoB数据分布特点及其相互关系。

1.4 统计学方法

用SPSS 26.0统计软件对数据进行统计学分析。右眼眼压与左眼眼压用双变量相关性分析，男女眼压比较采用t检验。TG、HDL-C、ApoA1和ApoB为偏态分布,所以对其进行对数转换后进入线性回归分析。采用单因素及多因素线性回归模型分析眼压与血压、血脂间的相关性。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 右眼眼压与左眼眼压相关性分析

受检者右眼平均眼压为（15.05±2.42）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,左眼平均眼压为（15.40±2.45）mmHg，用 双 变 量 相 关 性 分 析两者相关性，右眼与左眼眼压值呈正相关（r=0.842，P=0.000），本项研究采用右眼眼压数值作为分析对象。右眼眼压数值分布呈近似正态分布。

2.2 男女眼压差异比较

本研究中受检者平均眼压为（15.23±2.44）mmHg，男 性眼压（14.94±2.48）mmHg，女性眼压（15.20±2.32）mmHg，两者眼压数值比较，差异有统计学意义（t=3.094，P=0.002）,男性眼压比女性稍低。

2.3 眼压与年龄的相关性分析

本研究中受检者年龄45～88岁，平均（6 6.4 4±7.0 2）岁，眼压与年龄呈负相关（r=-0.128，P=0.000）,表明年龄逐渐增长而眼压随之逐渐下降。见图1。

图1 眼压与年龄相关性散点图

2.4 单因素线性回归分析

年龄及性别与眼压显示结果呈负相关（P＜ 0.05）。SBP、DBP、TG、TC、LDL-C、ApoA1与眼压显示呈正相关（P＜ 0.05）。HDL-C、ApoB与眼压无相关性（P＞ 0.05）。见表1。

表1 单因素线性回归分析

2.5 多因素线性回归分析

模型1提示SBP、TG均与眼压呈正相关（P＜ 0.05），年龄与眼压呈负相关（P＜ 0.05）。性别、DBP、TC、HDL-C、LDL-C、ApoA1和ApoB与 眼 压 均 无 相关性（P＞ 0.05）。当校正了年龄、性别因素后多因素线性回归分析模型2提示，SBP、TG、LDL-C、ApoA1与眼压呈正相关（P＜ 0.05）。单因素及多因素线性回归结果显示SBP和TG均与眼压呈显著的正相关（P=0.000）。见表2。

表2 多因素线性回归分析

3 讨论

非接触式眼压是一种无创、安全且操作简便的眼压测量方式，适用于大规模健康体检人员眼压筛查。大规模眼压筛查可以快速发现眼压异常升高者，对青光眼风险人群早干预早诊疗，可以进一步降低医疗费用，节约医疗资源，减轻社会疾病负担。

本研究以广州市40岁以上体检的中老年人眼压数值为研究对象，分析广州市中老年人眼压分布特点，本研究受检者的平均眼压为（15.23±2.44）mmHg，与李奇观等[2]研究显示体检人群中眼压的均值为15.66 mmHg基本一致。

本研究中单因素和多因素线性回归均显示，眼压与年龄呈负相关，且相关性显著（P=0.000）。年龄越大，眼压随之缓慢下降。孔祥斌等[3-5]研究也均显示眼压与年龄呈负相关。眼压随着年龄增大而逐渐下降的具体发生机制尚不十分清楚，推测可能与随着年龄增长，玻璃体部分液化，眼球壁弹性下降有关。

本研究分析眼压与血压的关系，单因素分析结果显示与收缩压和舒张压呈显著正相关（P=0.000）。这一研究结果与Yokomichi等[5-6]研究结论相同。张玮[7]也研究表明血压异常能引起眼压增大，是增加POAG发生与进展风险的危险因素。血压变化影响眼压的改变的机制，周彦慧[8]研究表明眼压的改变主要由房水的变化引起，而血压可以通过影响房水分泌和超滤过实现对房水生成调节;血压还可以通过影响睫状前静脉的压力实现对房水回流调节。说明血压通过影响房水分泌和回流来引起眼压的变化。本研究矫正了年龄、性别等混杂因素后多因素分析中收缩压与眼压呈正相关，而舒张压与眼压无相关性。推测在矫正了年龄，性别等混杂因素的影响后，收缩压的高低更能直接影响眼压的高低。所以在临床工作中，应重视对高血压患者特别是收缩压明显偏高者的眼压监测，尽早发现青光眼高危人群予以干预。

血脂水平与眼压增高相关。Wang等[9]学者发现高脂血症和血脂水平升高与眼压升高相关，高脂血症与青光眼之间存在显著相关性。本研究校正了年龄、性别混杂因素后多因素分析提示，眼压与TG、LDL-C、ApoA1这些血脂水平指标均呈正相关（P＜ 0.05）。

本研究校正了年龄、性别混杂因素后多因素分析结果显示眼压与TG呈显著正相关（P=0.000）。与近期唐冰花等[10]研究结果一致，该学者发现POAG患者外周血TG水平显著升高并与眼压呈正相关。关于TG影响眼压的机制陈梅珠[11]发现TG会影响房水回流，会诱发动脉血管硬化性改变以及血清渗透压升高，巩膜外压力升高，从而引起眼压升高。本研究推测TG水平越高，血液黏稠度越大，血流动速度变缓，其中的脂肪附着血管的内壁形成一些斑块，这些斑块会导致血管堵塞、血管硬化，引起血压升高，间接影响眼压。本研究单因素分析结果显示，眼压与TC水平呈显著正相关（P=0.001），但在多因素分析则提示眼压与TC水平无相关性（P＞ 0.05）。关于HDL-C和 LDL-C与眼压相关性，本研究单因素和多因素分析均显示HDL-C与眼压无相关性（P＞ 0.05）。本研究中，单因素回归分析和校正了年龄、性别混杂因素后多因素分析均提示眼压与LDL-C与眼压呈正相关，这与Son等[12-13]关于眼压与LDL-C的相关性研究结果一致。查文丽等[14]研究表明ApoA1、ApoB 分别是 HDL-C 和 LDL-C 的主要颗粒蛋白，ApoA1 降低和ApoB升高被认为是动脉粥样硬化形成的危险因素。本研究中单因素分析和校正了年龄、性别混杂因素后多因素分析均提示眼压和ApoA1呈正相关。而眼压和ApoB单因素和多因素分析均提示无相关性。综上所述，血脂水平升高与眼压升高相关，所以临床要加强对高血脂人群的宣传教育，倡导低脂清淡饮食，科学运动，降低高血脂风险，从而降低眼压异常升高风险。

在眼压与血压，血脂单因素及多因素线性回归分析中，本研究发现SBP和TG均与眼压呈正相关，相关性显著（P=0.000）。收缩压和TG水平增高可能会增加眼压升高的风险，从而可能提高患青光眼的风险，提示基层卫生机构需加强对体检人群血压、血脂等心血管因素的长期监测和控制。特别是在眼压检测存在条件限制的地区，监测血压、血脂的水平有助于了解眼压情况，及早筛查发现风险人群，具有一定公共卫生意义。

本研究纳入样本数多，检查人员受过训练，一致性好，误差小，数据收集、存储、整理具有强可信度。不足的地方一是本研究采用非接触眼压计测量眼压，对高于25 mmHg者测量存在误差，可靠性降低；二是本研究未把角膜厚度对眼压的影响考虑进去。