慢性肝病合并情绪障碍患者肝纤维化指标与周围血细胞计数、GGT/PLT的相关性

罗建兵，陈东豪

1.兴宁市中医医院(广东 兴宁 514500)；2.南方医科大学研究生院(广东 广州 510000)

慢性肝病属临床常见多发疾病，包含慢性乙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等，伴随疾病的病情进展会导致肝脏纤维化、肝硬化，如肝炎后肝硬化等[1]。调查发现情绪障碍普遍存在于慢性肝病患者群体中，表现为消极治疗、焦虑抑郁等，既影响患生活质量又影响预后。肝脏纤维化是慢性肝病进展到肝硬化的必经环节，病情如若严重，则会导致肝小叶结构紊乱，甚至可能会形成假小叶，门脉系统压力随病情升高，致使脾功能亢进愈加明显[2]。周围血细胞计数、超声检查等在慢性肝病肝硬化诊断中临床价值显著，但在慢性肝病合并情绪障碍患者肝纤维化程度的诊断中尚存在一定争议性。相关文献报道，排除慢性肝病患者的部分相关影响因素后，发现与患者的脾脏肿大所致脾功能亢进、周围血细胞减少存在一定相关性[3]。γ-谷氨酰转移酶/血小板(GGT/PLT)比值是2016年后出现且应用在慢性肝病肝纤维化诊断中血清学指标，在推测患者肝纤维化/硬化方面价值显著[4]。因此本次初步探究慢性肝病合并情绪障碍患者肝纤维化血生化指标与周围血细胞计数、γ-谷氨酰转移酶/血小板(GGT/PLT)比值的相关性，旨在为消化内科肝纤维化/硬化的诊断提供新思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

收集2020年4月—2022年3月期间在我院确诊为慢性肝病合并情绪障碍患者103例，作为实验组，另同期收集性别与年龄匹配的健康体检者103例，作为参照组。纳入标准：①符合慢性肝病的相关诊断标准；②无肝活检禁忌证；③患者对研究知情且签署同意书。排除标准：①肝癌患者；②自身免疫性肝病；③HIV感染；④合并血液系统疾病或其他影响周围血细胞计数的疾病；⑤研究资料不完整者。

实验组中男性57例、女性46例，年龄35～61岁，平均(46.59±3.42)岁，病程6个月～5年，平均(23.14±3.12)个月，肝纤维化程度：S0 21例、S1 20例、S2 22例、S3 21例、S4 19例；参照组中男性56例、女性47例，年龄34～60岁，平均(45.92±3.71)岁。比对两组性别比例及平均年龄、病程等研究资料显示无可比性差异(P>0.05)。

1.2 方法

(1)肝纤维化血生化指标为血清透明质酸酶(HA)、Ⅲ型前胶原氨端肽/Ⅲ型前胶原(PⅢNP)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)。抽取两组受检者清晨空腹状态下静脉血样，送至广州金域医学检验中心检测上述指标[5]。(2)周围血细胞计数包含红细胞(RBC)、白细胞(WBC)、血红蛋白(HB)、血小板(PLT)。抽取两组受检者清晨空腹状态下静脉血样，采用全自动血液细胞分析仪(型号：BC-6000PLUS)检测周围血细胞计数[6]。(3)γ-谷氨酰转移酶(GGT)检测。抽取两组受检者清晨空腹状态下静脉血样，采用全自动生化仪(型号：XPT)以速率法及配套试剂盒检测，并计算GGT/PLT比值，计算公式为(GGT/ULN)×100/PLT(×109/L),其中GGT正常值上限ULN取60U/L[7]。

1.3 观察指标

(1)比较两组肝纤维化血生化指标。(2)比较两组周围血细胞计数水平与GGT/PLT比值水平。(3)分析肝纤维化血生化指标与GGT/PLT比值、周围血细胞计数的相关性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组肝纤维化血生化指标

实验组肝纤维化血生化指标HA、PⅢNP、LN、Ⅳ-C水平均高于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组肝纤维化血生化指标

2.2 比较两组周围血细胞计数水平与GGT/PLT比值水平

实验组周围血细胞计数RBC、WBC、HB、PLT水平均低于参照组，而GGT/PLT比值高于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 比较两组周围血细胞计数水平与GGT/PLT比值水平

2.3 分析肝纤维化血生化指标与GGT/PLT比值、周围血细胞计数的相关性

经分析发现，肝纤维化血生化指标HA、PⅢNP、LN、Ⅳ-C均与GGT/PLT比值呈正性相关(P<0.05)；肝纤维化血生化指标HA、PⅢNP、LN、Ⅳ-C均与周围血细胞计数RBC、WBC、HB、PLT呈负性相关(P<0.05)。见表3。

表3 分析肝纤维化血生化指标与GGT/PLT比值、周围血细胞计数的相关性 (r)

3 讨论

我国慢性肝病发病率较高，且纤维化程度加重会导致疾病进一步恶化，导致肝硬化，影响预后，肝纤维化临床特征表现为纤维结缔组织增生，细胞外基质蛋白的沉积增加。临床诊断慢性肝病患者的肝纤维化程度多数采用肝纤维化血生化指标HA、PⅢNP、LN、Ⅳ-C，能直观反映细胞外基质蛋白的代谢情况。加之多数慢性肝病患者伴有情绪障碍，影响疾病的临床治疗效果及依从性，导致预后效果差。相关文献报道，GGT/PLT比值、周围血细胞计数与肝纤维化程度存在一定相关性[8]。因而本次着重分析慢性肝病合并情绪障碍患者肝纤维化血生化指标与周围血细胞计数、γ-谷氨酰转移酶/血小板(GGT/PLT)比值的相关性，旨在为消化内科肝纤维化/硬化的诊断提供新思路。

经过分析发现，实验组肝纤维化血生化指标HA、PⅢNP、LN、Ⅳ-C水平均高于参照组(P<0.05)；实验组周围血细胞计数RBC、WBC、HB、PLT水平均低于参照组，而GGT/PLT比值高于参照组(P<0.05)；肝纤维化血生化指标HA、PⅢNP、LN、Ⅳ-C均与GGT/PLT比值呈正性相关(P<0.05)，与周围血细胞计数RBC、WBC、HB、PLT呈负性相关(P<0.05)，上述结果表明慢性肝病合并情绪障碍患者肝纤维化血生化指标与周围血细胞计数负性相关，与GGT/PLT比值正性相关，表示周围血细胞计数降低、GGT/PLT比值升高均反映肝纤维化加重。通过分析发现GPR与Ⅳ-C的相关性最高，与PⅢNP的相关性最低，但都呈现正相关关系，具相同的变化规律，推测GGT/PLT比值与肝纤维化血生化指标HA、PⅢNP、LN、Ⅳ-C均是对细胞外基质蛋白含量变化的一种反应，在极大程度上可反映肝纤维化程度[9]。肝纤维化血生化指标与周围血细胞计数负性相关，说明伴随患者纤维化程度的加重，患者门静脉压亦随之逐渐升高，脾脏日益肿大，脾功能亢进不断加重，其周围血细胞计数亦随之下降，而肝纤维化进展到肝硬化阶段时，周围血细胞计数会大幅度降低，直观反映慢性肝病合并情绪障碍患者肝纤维化血生化指标与周围血细胞计数负性相关[10]。

综上所述，慢性肝病合并情绪障碍患者肝纤维化血生化指标与周围血细胞计数负性相关，与GGT/PLT比值正性相关，表示周围血细胞计数降低、GGT/PLT比值升高均反映肝纤维化加重，有望成为肝纤维化血生化指标诊断的替代物，值得深入研究。