穴位贴敷治疗社区患者肺部感染发热的效果

黄洋 戎伟鹏 谭发林

广州市海珠区江海街社区卫生服务中心，广州 510300

肺部感染在中医学中归属于“咳嗽”“喘病”“风温肺热病”范畴，病机为邪气滞肺，致胸痛、热内盛；肺痰湿、肺气壅闭，致咳嗽［1］。临床治疗主要以理气化痰、清热宣肺等为原则，主要表现为呼吸急促、干湿啰音、咳嗽、痰多等，病情持续进展，如若不实施及时性的治疗，将危及患者生命安全，经局部感染延伸为全身感染。早期给予患者抗菌药物治疗，尽管能够有效控制患者的病情，但是不利于预后。中医学中辨证论治的方式，产生的不良反应小，内外兼治，疗效显著［2］。社区住院患者多，通常他们的抵抗力较差，大多是长时间卧床的高龄患者，一旦发生天气变化将极易造成肺部感染，长时间发热不退将可能造成患者惊厥或昏迷，出现负氮平衡［3］。面对此状态，本研究将把穴位贴敷治疗干预的方式，用于100例社区肺部感染发热患者展开疾病的治疗对策，区间范围处于2018年9月至2019年9月，期望可以为社区患者疾病治疗工作开展提供依据。

资料与方法

1、一般资料

2018年9月至2019年9月，广州市海珠区江海街社区卫生服务中心100例社区肺部感染发热患者，依据不同治疗干预方式随机分为观察组（穴位贴敷治疗干预）及对照组（常规西药治疗方式），各50例。对照组男33例，女17例，年龄32～74（48.19±6.71）岁；观察组男31例，女19例，年龄31～75（48.24±6.73）岁。社区肺部感染发热各项指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。排除标准：姑息手术、手术失败；对本研究穴位贴敷过敏；免疫功能严重低下；合并有肿瘤、慢性疾病；伴随认知和精神障碍；妊娠或哺乳期妇女；临床资料不全者。纳入标准：肺部听诊有湿啰音；提供详细资料；无手术禁忌证；意识清楚，行为自主；需要实施社区肺部感染发热治疗；患者签订知情同意书；无药物过敏史；符合社区肺部感染发热疾病诊断标准［4］。本研究经广州市海珠区江海街社区卫生服务中心医学伦理委员会批准。

2、方法

2.1、对照组对患者实施对症支持和抗生素治疗，给予抗炎治疗，如运用头孢类、青霉素类或者喹诺酮类抗生素进行抗炎治疗，这些抗生素有口服的，也有静脉点滴的，可根据病情的轻重及可能的病原菌，选用敏感的抗生素；退烧治疗，如轻度发烧可以多饮水，给予物理降温等处理，如果发热比较明显，大于38.5℃，可给予芬必得或布洛芬等退烧治疗。基于此给予患者1次∕d的乙酰氨基酚片（神威药业集团有限公司，国药准字：H13021447）治疗，共干预3 d时间。

2.2、观察组基于对照组的对症支持和抗生素治疗，以及乙酰氨基酚片治疗基础，加上1次∕d的自拟中药方实施穴位贴敷治疗，组方包含细辛、黄连、冰片、石膏、薄荷、吴茱萸，将上述药物研磨成粉状，并取温水调和为丸状，共干预3 d时间。

3、观察指标

比较分析两组间的临床疗效、血清炎症因子水平、不良反应等情况。（1）血清降钙素原（PCT）及炎症因子水平［5］。依据10 000r∕min离心速度，对清晨采集的空腹静脉血分离血清，待测时前先放置于-20℃的环境中保存，之后进行1周时间的标本采集后，酶联免疫法检测白细胞介素-18（IL-18）、白细胞介素-6（IL-6），免疫荧光分析仪和配套试剂检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、PCT等指标，具体按照试剂盒说明书完成检测。（2）临床疗效判定标准［6］。以患者体温降低情况为标准，无效：患者的体温降低0%～＜60%；有效：降低60%～＜80%；显效：降低80%～100%，心电图检查恢复为正常状态。（显效+有效）∕50例×100.00%=治疗总有效率。（3）不良反应：主要包含头晕、呕吐、皮肤瘙痒等［7］。总发生率=（头晕+呕吐+皮肤瘙痒发生例数）∕50例×100%。（4）比较分析临床症状改善时间［8］。当治疗效果越好，则症状缓解用时越短，主要包含治疗时间。

4、统计学方法

对本次结果数据由统计员处理分析，并获取最终结论，处理软件为SPSS 22.0，统计的全部资料中，符合正态分布的计量资料采用独立样本t检验，用（±s）表示，计数资料采用χ2检验，用率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1、血清PCT水平和炎症因子指标

与对照组相比，观察组的血清PCT水平、IL-18、IL-6、hs-CRP指标均明显较低，显示出给予患者穴位贴敷治疗后取得的血清PCT水平和炎症因子改善情况更佳，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组肺部感染发热患者血清PCT水平和炎症因子指标比较（±s）

表1 两组肺部感染发热患者血清PCT水平和炎症因子指标比较（±s）

注：观察组给予穴位贴敷治疗，对照组给予常规西药治疗；PCT为降钙素原，IL-18为白细胞介素-18，IL-6为白细胞介素-6，hs-CRP为超敏C反应蛋白

组别观察组对照组t值P值例数50 50 PCT（μg∕L）1.64±0.52 5.85±2.49 11.703＜0.001 IL-18（mg∕L）48.12±11.35 95.53±21.25 13.915＜0.001 IL-6（mg∕L）9.75±3.38 18.69±6.18 8.974＜0.001 hs-CRP（mg∕L）5.12±1.70 9.58±3.89 7.428＜0.001

2、不良反应发生率

观察组头晕、呕吐、皮肤瘙痒发生率2.00%（1∕50），明显低于对照组的16.00%（8∕50），显示出给予患者穴位贴敷治疗后取得的不良反应发生率更佳，差异有统计学意义（χ2=5.982，P=0.014），见表2。

表2 两组肺部感染发热患者不良反应发生率分析[例(%)]

3、临床疗效

观察组对疾病的治疗总有效率为96.00%（48∕50），明显高于对照组［70.00%（35∕50）］，显示出给予患者穴位贴敷治疗后取得的治疗效果更佳，差异有统计学意义（χ2=11.977，P＜0.001），见表3。

表3 两组肺部感染发热患者临床疗效比较[例(%)]

4、症状改善时间

观察组的症状改善时间短于对照组，观察组为（5.12±1.35）d，对照组为（6.33±1.13）d，差异有统计学意义（t=3.874，P＜0.001）。

讨 论

在现代医学治疗中，肺部感染主要实施药物、物理降温、辅助排痰等抗感染对症处理［9］。当药物贴敷于患者的特定穴位，联合人体温度、热辐射等作用，形成一种局部密闭的状态，难扩散蒸发的情况，促使局部蒸汽压快速形成，增加透皮压力，提升药物浓度，加快血液循环，实现血管和皮下淋巴管地扩张，加快药物吸收［10-11］。经络腧穴对药物刺激，解决很多因皮肤屏障作用，药物难透皮吸收的问题，具备特殊的敏感性，整体的调节和放大性［12］。穴位贴敷干预后，能够调整机体内外环境和免疫功能，使多层次、多功能经络系统接受药物理化刺激，发挥内病外治的功效。药物经皮吸收给药方便、不良反应小，能够避免胃肠道反应等问题［13-14］。

西医主要以抗菌药物为主进行肺部感染的治疗，对长期用药患者，不良反应增多，病原菌耐药性随之增强［15］。中医学按照经络学说、阴阳平衡等辨证施治，辨证分型“风温肺热病”“喘病”“咳嗽”等，施以不同方剂，标本兼治［16］。如外邪侵肺、阻滞于肺，以清肺化痰汤清热毒，肃肺清［17］；如若患者正气虚衰、久病伤阴，以止咳喘并养阴润肺，清热邪、化痰饮［18-19］。穴位贴敷主要以经络学说为指导，辨证论治为依据，属于中药内病外治法，外治部位“当分十二经”，通表里，贯上下，至脏腑［20-21］。穴位贴敷疗法通过药物刺激经经络传导，以肤固表，以经通腑，纠正脏腑的失衡状态［22-23］。肺俞穴属膀胱经，是治疗肺脏疾病的俞穴，具止咳化痰作用，强化止咳化痰之效［24］。本研究显示，西药联合穴位贴敷治疗，内外兼调，可实现对患者疾病临床症状的有效改善［25］。在本研究过程中得出的结果，与对照组相比，观察组的血清PCT水平、IL-18、IL-6、hs-CRP指标均明显较低，显示出给予患者穴位贴敷治疗后取得的血清PCT水平和炎性因子改善情况更佳；观察组的头晕、呕吐、皮肤瘙痒发生率（2.00%）明显低于对照组（16.00%），显示出给予患者穴位贴敷治疗后取得的不良反应发生率更佳；观察组对疾病的治疗总有效率（96.00%）明显高于对照组（70.00%），显示出给予患者穴位贴敷治疗后取得的治疗效果更佳，差异有统计学意义；观察组的治疗时间均短于对照组。经本研究最后获得的结果得出，对社区肺部感染发热患者，积极选择穴位贴敷治疗干预的方式，将明显降低患者不良反应的发生率，改善血清炎症因子水平，降低治疗时间，提升治疗效果，产生的作用显著［26］。

综上所述，在临床上把穴位贴敷治疗干预的方式用于社区肺部感染发热患者，能降低不良反应发生概率，改善血清炎症因子水平，提升治疗效果，降低治疗时间，适合应用于临床推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突