A型肉毒毒素防止面部美容切口瘢痕增生的效果分析

付小明

（简阳市人民医院，四川 成都 641400）

随着人们对自身外貌的重视程度，行面部整形美容手术者也越来越多，即便医疗技术水平不断提升，但其依旧存在一定的风险。以面部美容切口为例，在完成美容手术后会发生瘢痕增生等情况，主要是因机体的纤维组织过度修复而形成，这种病变的特征在于外部隆起，且表层会有大面积的红肿现象，对患者的生活影响较大，若瘢痕增生严重，且部位明显，面积不断扩大，则会对患者心理造成不良影响。早在上世纪80年代末，就有医学专家将A型肉毒毒素应用到美容整形外科手术治疗中，并指出该药物有助于提高美容手术的成功率。从药物性质方面来看，其归属为神经毒性药物，为确保A型肉毒毒素在临床医学中得到更加广泛的应用，本研究主要分析该药物在防治面部美容切口瘢痕增生的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月-2021年5月简阳市人民医院收治的80例面部整形美容手术治疗患者作为研究对象。纳入标准：①通过医学诊断鉴定为面部美容切口瘢痕增生患者；②无精神类疾病。排除标准：①对曲安奈德与A型肉毒毒素过敏者；②机体免疫能力较差者；③哺乳期及妊娠期女性。通过随机数字表法分为对照组与试验组，各40例。对照组男13例，女27例；年龄18～53岁，平均年龄（31.34±4.58）岁；病灶面积2.12～12.46 cm，平均病灶面积（4.83±0.55）cm；病灶部位：额部13例，面颊部12例，下颌部10例，鼻根部5例。试验组中共有男16例，女24例；年龄19～55岁，平均年龄（30.57±4.58）岁；病灶面积2.28～12.27cm，平均病灶面积（4.78±0.53）cm；病灶部位：下颌部15例，额部12例，面颊部10例，鼻根部3例。两组性别、年龄、病灶面积及病灶部位比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者及其家属知晓研究详情，并签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 使用曲安奈德（江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20033524，规格：2 ml∶20 mg）治疗，将5 mg/cm曲安奈德与氯化钠注射液进行1∶1配比，混匀配比液后，将所配的药剂注入患者瘢痕部位，需以分布均匀的注射为准，直到该部位形态为膨隆且面色苍白后停止。

1.2.2 试验组 使用A型肉毒毒素[BTX-A兰州生物技术开发有限公司，国药准字S10970037，规格：每瓶含A型肉毒毒素50单位（U）]治疗，将2 mlA型肉毒毒素与0.9%氯化钠注射液进行配比，并将A型肉毒毒素稀释为50 U/ml后，在患者瘢痕处进行注射，每次注射量不超过6 U，且总量要控制在100 U以内，直到该部位形态为膨隆且面色苍白后停止。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、瘢痕长轴长度、痛痒症状及并发症发生情况。①临床疗效：结合患者临床表现与病理特征进行判断，若治疗后患者瘢痕停止扩张，且疼痛与瘙痒程度减轻，瘢痕处颜色恢复正常为显效；若治疗后患者瘢痕隆起现象消失，患者疼痛与瘙痒症状得到改善，且面部颜色为暗红色为有效；若在治疗后未达到上述标准则为无效；总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%；②瘢痕长轴长度和痛痒症状评分：在患者治疗前后使用卡尺对其瘢痕长轴长度进行测量，运用视觉模拟评分对患者痛痒症状进行评估，总分为10分，分值越高则表明痛痒症状越严重；③并发症发生情况：针对面部美容切口瘢痕增生症状的特性，在治疗后观察患者是否出现疼痛、红肿、灼热等不良反应。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率高于对照组（＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组并发症发生情况 比较试验组并发症发生率低于对照组（＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组瘢痕长轴长度和痛痒症状评分比较 两组治疗后瘢痕长轴长度和痛痒症状评分低于治疗前，且试验组低于对照组（＜0.05），见表3。

表3 两组瘢痕长轴长度和痛痒症状评分比较（）

3 讨论

瘢痕增生属于皮肤类疾病，其病发因素为面部受伤与手术创面，只要对面部组织造成损伤，当其纤维细胞增殖过度时，就会出现真皮纤维化的现象，最终形成瘢痕增生。这种疾病会伴有疼痛与瘙痒，会使患者难以忍受，若不及时进行治疗，瘢痕就会不断增生，随着面积的扩散，患者的面部就会受到严重性损伤，影响其外部形象。瘢痕增生在面部美容手术中较为常见，时常因为手术处理不当，出现面部美容切口瘢痕增生，影响患者面部美观度，并对其造成极大的心理创伤，使其产生抑郁、焦虑等各类负面情绪，降低生活质量。基于目前关于面部美容切口瘢痕增生治疗的研究现状来看，大部分研究以分析注射相关药物为主。而临床治疗中最常见的药物为曲安奈德，但其在防止面部美容切口瘢痕增生方面伴有色素沉着与毛细血管扩张等不良现象，且并发症并发率较高。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组（＜0.05）；两组治疗后瘢痕长轴长度和痛痒症状评分低于治疗前，且试验组低于对照组（＜0.05）；试验组并发症发生率低于对照组（＜0.05），提示A型肉毒毒素在防止面部美容切口瘢痕增生中的效果良好，且安全性较高。其作用机制体现在以下几个方面：①降低切口两侧的肌肉张力：对于面部美容切口瘢痕增生来说，在做完面部美容手术后，切口两侧的肌肉张力会使该处出现大量胶原沉积的现象，增加瘢痕的长度与宽度，但通过注射A型肉毒毒素，能够以麻痹肌肉组织方面的作用来暂时降低面部美容切口的肌肉张力，以此来减轻面部美容切口瘢痕增生的疼痛感。同时，该药物的使用还可依据受体介导细胞作用，在乙酰胆碱囊泡膜的膜联系与跨膜蛋白中，通过对乙酰胆碱活动的抑制，使局部肌肉进入完全麻痹的状态，而当整个神经组织进入完全麻痹后，就会形成神经轴突芽生，通过产生新的神经肌肉传导功能来加快瘢痕增生的恢复；②对瘢痕肌成纤维细胞（MFB）的分化起到有效抑制的作用：MFB是通过表达α-SMA与胞质微丝为准，具备较强的收缩性，其不断分化会导致面部美容切口局部收缩，也是产生瘢痕挛缩的细胞基础，但在A型肉毒毒素的作用下，能够抑制其增殖分化，避免出现瘢痕挛缩的现象；③对P物质释放的有效抑制：注射A型肉毒毒素通过对P物质的抑制，能够减少瘢痕组织潮红、瘙痒等症状，抑制瘢痕组织的成纤维细胞的生长增殖，并通过降低胶原基质分泌来使面部美容切口瘢痕组织停止增生，逐渐萎缩。

综上所述，A型肉毒毒素在防止面部美容切口瘢痕增生中的效果确切，可缩小瘢痕组织，减轻痛痒症状，降低并发症发生几率，安全性较高。