加速康复外科护理干预对老年股骨颈骨折患者术后疼痛及髋关节功能恢复的影响

向 云，王 玲，金 剑

萍乡市赣西医院，江西 萍乡 337016

股骨颈骨折常发于老年人群，且发病率较高，约占全部骨折的3.58%。随着我国人口老龄化加速，其发生率呈逐年增高趋势［1］。手术是目前临床治疗股骨颈骨折的主要方式，全髋关节置换术是较为常用的术式。虽然全髋关节置换术疗效确切，但它作为大型手术，对机体造成的创伤较大，易引起患者强烈的应激反应，加之老年人身体机能下降，机体免疫力、抵抗力较差，术后发生并发症风险较高［2］。以往传统护理模式已不能满足老年股骨颈骨折患者生理及心理需要，而加速康复外科是微创外科领域的一个延伸，它通过优化围术期各项护理措施，减轻患者创伤应激，以加快患者术后康复为目标［3］。基于此，本研究就加速康复外科护理干预对老年股骨颈骨折患者术后疼痛及髋关节功能恢复的影响展开研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2020年12月萍乡市赣西医院收治的78例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各39例。对照组男22例，女17例；年龄61～77岁，平均年龄（69.14±3.26）岁；Garden分型Ⅰ型6例，Ⅱ型9例，Ⅲ型13例，Ⅳ型11例；合并高血压7例，糖尿病5例；手术时间55～110 min，平均手术时间（72.67±12.31）min；术中出血量197～320 mL，平均术中出血量（242.68±35.41）mL。观察组男21例，女18例；年龄62～78岁，平均年龄（68.94±3.47）岁；Garden分型Ⅰ型8例，Ⅱ型7例，Ⅲ型12例，Ⅳ型12例；合并高血压9例，糖尿病6例；手术时间50～118 min，平均手术时间（74.15±14.20）min；术中出血量188～313 mL，平均术中出血量（245.05±33.28）mL。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《成人股骨颈骨折诊治指南》［4］中相关诊断标准，并经影像学检查确诊。（2）接受单侧全髋关节置换术。（3）年龄≥60岁。（4）伤前可独立行走。（5）签署知情同意书。排除标准：（1）多发性、陈旧性骨折。（2）严重骨质疏松症。（3）心血管、肝肾等脏器功能障碍。（4）精神疾病，认知障碍。

1.3 方法

对照组实施常规护理。医护人员术前常规访视，将手术方式、流程及术后可能出现的并发症等告知患者及家属；术前12 h禁食，6 h禁水，术前晚给予500 mL生理盐水灌肠；术前常规导尿；控制手术室温度适宜，术中输液、冲洗液与室温相同，切口内置引流管；术后麻醉清醒后6 h给予流质饮食，导尿管、引流管2～3 d拔除；遵医嘱给予镇痛药物；术后自愿活动，拆线后或家属要求可出院。

观察组实施加速康复外科护理。（1）术前评估。采用美国医师协会（ASA）麻醉分级标准，评估患者手术、麻醉风险。合并糖尿病者，术前血糖控制在6～10 mmol/L；合并高血压者，控制术前血压＜150/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；合并心脏疾病者，心内科、麻醉科医师会诊评估其手术耐受度。（2）术前宣教。责任护士利用股骨颈骨折健康宣传手册及全髋关节置换术相关护理视频，快速讲解加速康复外科护理的目的、主要内容、优势等，给予患者及家属心理安抚，建立医护患信任关系。（3）饮食管理。术前6 h可进低脂非固体食物，术前2 h禁水，口服5%葡萄糖或糖水250 mL，不予常规灌肠；术后2 h饮用20～30 mL温开水，无不适后4 h可进流食，术后第1 d可恢复正常饮食，对术后进食不足或大出血患者，口服琥珀酸亚铁片，严重者静脉输入血白蛋白。（4）术中护理。控制室温为24～26℃，术中输液、冲洗液、血制品加温至36～38℃，使用保温毯，减少患者皮肤暴露；限制术中输液量，晶体液与胶体液比值1∶1。（5）镇痛措施。术前采取超前镇痛，术后根据疼痛视觉模拟评分（VAS）尽早使用镇痛药物，结合音乐疗法、深呼吸放松、聊天等方式转移疼痛注意力。（6）管道管理。麻醉后导尿，术后1 d内拔除尿管和引流管。（7）康复锻炼。术后尽早协助患者主被动活动，定时按摩四肢，患者穿防旋鞋保持术肢外展；术后1～3 d指导患者双踝关节屈伸训练、上肢拉伸训练、臀部抬高训练等；术后3～5 d，床头抬高30～45°，指导患者关节活动、术侧屈髋屈膝训练、术侧肢体外展训练等；床头抬高90°后无不适情况可协助患者床旁坐、站立练习，在护士或家属搀扶下行走。

1.4 观察指标

（1）术后疼痛。术后第3 d应用疼痛视觉模拟评分法（VAS）［5］评估疼痛程度，疼痛赋值0～10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为极度疼痛。（2）髋关节功能。术前、术后3个月于门诊应用髋关节Harris评分进行评估［6］，包括关节疼痛（44分）、关节功能（47分）、关节活动度（5分）、畸形（4分）4个维度，分值越高，髋关节功能越佳。（3）生活自理能力。术前、术后3个月于门诊应用改良Barthel指数（BI）［7］进行评估，包含上下楼、洗漱、穿衣、上厕所等方面，总分0～100分，评分越高提示生活自理能力越好。（4）并发症发生率。统计两组患者术后至出院前并发症发生情况。（5）护理满意度。出院前，向两组患者发放护理满意度评价量表［8］，进行匿名填写，量表包含护患沟通、健康教育、护理技术等方面，共25个条目，总分25～100分，量表Cronbach’sα系数为0.984，根据得分划分为非常满意（80～100分）、一般满意（61～79分）和不满意（25～60分）3个等级。满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后第3 d疼痛程度情况

两组患者术后疼痛程度比较，观察组患者较对照组轻，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后第3 d疼痛程度情况

2.2 两组患者手术前后髋关节Harris评分情况

两组患者术前髋关节Harris评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，两组患者髋关节Harris各维度评分均较术前提升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术前后髋关节Harris评分情况（±s） 分

表2 两组患者手术前后髋关节Harris评分情况（±s） 分

a表示与本组术前比较，P＜0.05。

组别对照组（n=39）观察组（n=39）t值P值关节疼痛术前16.78±4.41 15.13±5.22 1.508 0.136术后3个月29.29±5.73a 34.42±6.35a 3.746 0关节功能术前12.96±3.82 13.21±4.36 0.269 0.788术后3个月30.02±5.45a 36.98±5.18a 5.781 0关节活动度术前1.30±0.41 1.22±0.58 0.703 0.484术后3个月3.10±0.53a 4.12±0.36a 9.942 0畸形术前1.14±0.46 1.08±0.37 0.635 0.528术后3个月2.93±0.60a 3.48±0.25a 5.284 0

2.3 两组患者手术前后BI评分情况

两组患者术前BI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，两组患者BI评分均较术前提升，且观察组BI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术前后BI评分情况（±s） 分

表3 两组患者手术前后BI评分情况（±s） 分

组别对照组（n=39）观察组（n=39）t值11.262 13.562术前46.93±6.47 47.30±6.62 0.250 0.804术后3个月66.28±8.56 74.33±10.54 3.702 0 P值00 t值P值

2.4 两组患者并发症发生情况

两组患者并发症发生率比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况 例（%）

2.5 两组患者护理满意度情况

两组患者护理满意度比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

老年股骨颈骨折的发生主要由意外伤导致，因此，患者希望术后尽早回归正常生活及社会活动，但此类全髋关节置换术后康复期较长，难以达到患者预期效果。同时，骨科手术患者因长时间禁食水、麻醉等刺激，术后并发症较多，影响患者身心健康，因此，老年股骨颈骨折行全髋关节置换术患者的临床护理工作具有一定难度［9］。

加速康复外科护理通过优化手术前、手术中、手术后的一系列护理措施，提高护理质量，以加快患者术后康复。本研究结果显示，观察组患者术后疼痛程度轻于对照组，术后3个月髋关节Harris评分中各维度评分及护理满意度均较高，并发症发生率较低，提示加速康复外科护理干预可减轻老年股骨颈骨折患者术后疼痛感，并加快髋关节功能恢复，减少并发症，提高患者满意度。漆红等［10］研究对350例髋关节置换患者随机分组，分别采用常规护理和加速康复外科（ERAS）护理，结果显示，ERAS组Harris评分高于常规组。刘媛媛等［11］通过对老年股骨转子间骨折患者采取快速康复外科和常规护理，结果显示两组患者术后2周疼痛程度均较术后1 d降低，且观察组低于对照组，观察组并发症发生率也低于对照组。上述研究结果均与本研究结果相近。分析其原因在于相较于传统护理，加速康复外科护理加强了术前评估和心理干预。快速、准确的术前评估能够为医护人员提供全面的患者信息，从而通过各学科会诊制定术前干预措施，针对患者疾病与健康状况有效提高患者对手术的耐受程度。有效的术前宣教及心理干预可改善患者术前心理状况，使患者自主配合手术及护理，从而安全度过围术期。饮食管理是加速康复外科护理干预中的一项重要内容，加速康复外科理念缩短传统术前12 h禁食、6 h禁水时间，术前2 h给予患者能量补充，可降低其生理应激反应；不予常规灌肠可避免水电解质紊乱，术后尽早进食利于胃肠功能恢复，增强抵抗力，从而加速术后康复［12］。术后尽早拔除导尿管和引流管，可减少因管道细菌感染引起的并发症，且拔除管道后，患者活动范围不受限制，便于早期下床活动，尽早恢复生活自理能力。加速康复外科护理干预中采用超前镇痛和多模式联合镇痛措施，促进早期进食、活动及关节功能恢复，而早期康复锻炼是老年股骨颈骨折患者术后恢复的关键，镇痛措施在一定程度上提高了康复锻炼效果，进而加快髋关节功能恢复，取得患者信任与满意。

综上所述，对老年股骨颈骨折患者采取加速康复外科护理干预，可有效降低术后疼痛程度，加快髋关节功能恢复，降低并发症发生率，提高患者护理满意度。