多功能社区养老服务模式在居家养老服务中的应用效果研究*

张彩霞，杨文谨

河南大学第一附属医院公共卫生科，河南 开封 475000

自1999年以来，我国迈入了人口老龄化社会，随着时间不断发展，我国人口老龄化社会程度日益加深［1］。人口老龄化持续加速的进程，给社会和家庭都带来了巨大的挑战和压力，其产生的影响不仅仅使家庭养老功能减弱，也使老年人对于医疗保健、护理及生活服务的需求更加突出［2-3］。正是这种人口结构的转变，使得目前老年人的健康问题、躯体功能和生活质量等相关研究增多［4-5］。而考虑到在未来老年人口数将会继续在全世界迅速增加，使老年人过上高质量的晚年生活，需要推出满足老年人养老需求的服务模式。本研究旨在探究多功能社区养老服务模式在居家养老服务中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月—2020年6月开封市5个社区中的315名老年人作为研究对象。采用抛硬币法分为传统组157例与多功能组158例。传统组男69例，女88例；年龄60～79岁，平均年龄（68.22±4.96）岁。多功能组男72例，女86例；年龄62～78岁，平均年龄（69.21±5.34）岁。纳入标准：（1）年龄≥60岁，意识清醒。（2）社区服务半径内。（3）有自理能力或部分自理能力。（4）家庭设有紧急联系人。（5）自愿参与且签署了书面知情同意书。排除标准：（1）独居老人。（2）有主要脏器功能器质性疾病。（3）有心、肝、肺、肾等原发性重大疾病，血液系统疾病，免疫系统疾病，处于疾病急性发作期。（4）有认知、听力、视力、语言功能等障碍。（5）依从性差，无法配合相关量表调查。两组老年人一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准开展。

1.2 方法

1.2.1 传统组 采用传统社区养老服务模式，即为老年人提供场地、设施、基础医疗等服务。

1.2.2 多功能组 采用多功能社区养老服务模式。（1）医养结合社区养老服务。社区结合医疗卫生资源与养老服务为一体，为老年人提供定期身体检查与疾病咨询服务、疾病治疗服务、疾病护理服务、大病康复理疗服务、临终关怀服务等；同时为老年人提供日常生活照护、精神心理护理、文化娱乐活动服务等。以社区为中心，8：00—20：00为社区正常开放时间，其余时间开放紧急联系中心，为老年人开放紧急医疗救护服务。（2）“智慧”社区养老服务。医院与社区进行网络连通，将老年人健康档案上传至“智慧云”，老年人在社区报到后，社区即可通过其身份证号或在医院的病历号对健康档案进行查询、下载。档案中对老年人基础疾病、诊疗过程、医嘱护理、功能康复锻炼等内容均有详细记录，社区根据档案内容可实现对老年人疾病照护、用药指导、用药护理、康复锻炼等操作。每周与社区联系，社区将老年人近期疾病情况进行汇报，对遇到的问题进行问询，医院给予及时解答与指导，遇到无法立即解答的问题则在院内开展多科会诊，共同讨论。（3）社区保健服务。医院定期开展社区保健健康知识大讲堂，健康知识讲解与相关指导，社区负责组织老年人参与并维护秩序。保健健康知识的制定依据社区老年人所患基础疾病、咨询问题、共同关注问题等进行综合制定，将相关知识制成宣传手册、云视频，发放至社区。（4）生活饮食指导。根据老人实际情况提供相应生活饮食建议，并将其上传至“智慧云”，社区根据老年人实际情况对其进行生活饮食指导。如早睡早起、每日参加适量户外运动、多食用瓜果蔬菜等。针对老年人的高发病，如糖尿病、高血压等，推荐每日膳食搭配与运动指导，有益于维持老年人病情稳定，降低再入院率。（5）医院组织志愿者服务。连同街道办、社区共同讨论，每月组织1次志愿者到社区服务，志愿服务内容为举办文艺晚会、广场舞、教老年人使用智能手机、写毛笔字、打乒乓球等，增加老年人与社会的关系，为老年人赶走孤独，带来活力；而老年人可分享自己的人生经验，给予志愿者真诚的建议。

1.3 评价指标

两组老年人均开展为期3个月的服务，3个月后在社区进行统一量表评价开展结果。（1）采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）［6］评价两组老年人服务前后生活质量，该量表包括生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域，采用1～5分评分法进行评分，领域分值0～100分，分值越高代表该领域功能越好。（2）采用养老意愿需求问卷评价两组老年人服务前后养老意愿需求程度，参考10分制评分将需求程度分为0～10分，0分表示完全不需要，10分表示十分需要，分值越高表示养老意愿需求程度越高。（3）采用自制社区养老服务满意度调查表评价服务后两组老年人的满意程度，包括基础服务、医疗服务、养老服务、保健服务、生活饮食5个方面，每个方面0～20分，满分100分，分值越高表示满意度越高，量表Cronbach’sα系数为0.776。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年人服务前后WHOQOL-BREF评分情况

服务前，两组老年人WHOQOL-BREF各领域评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；服务后，多功能组生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域评分均高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组老年人服务前后WHOQOL-BREF评分情况（±s） 分

表1 两组老年人服务前后WHOQOL-BREF评分情况（±s） 分

组别传统组（n=157）多功能组（n=158）t值P值生理领域服务前73.22±8.43 73.85±8.56 0.658 0.511服务后75.37±6.52 82.49±7.44 6.452 0心理领域服务前78.38±6.49 80.25±8.44 0.571 0.589服务后82.36±7.11 86.75±6.92 5.553 0社会关系领域服务前70.47±7.38 70.52±7.64 0.059 0.953服务后73.94±7.11 80.44±6.52 7.434 0环境领域服务前68.52±6.64 68.29±6.91 0.301 0.764服务后75.54±6.85 82.83±7.10 4.752 0.002

2.2 两组老年人服务前后养老意愿需求程度情况

服务前，两组老年人养老意愿需求程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；服务后，多功能组养老意愿需求程度评分高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组老年人服务前后养老意愿需求程度情况（±s） 分

表2 两组老年人服务前后养老意愿需求程度情况（±s） 分

组别传统组（n=157）多功能组（n=158）t值P值服务前7.11±0.54 7.20±0.60 1.399 0.163服务后7.38±1.17 8.69±0.71 12.022 0

2.3 两组老年人养老服务满意度情况

服务后，多功能组养老服务满意度评分高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组老年人养老服务满意度情况（±s） 分

表3 两组老年人养老服务满意度情况（±s） 分

组别传统组（n=157）多功能组（n=158）t值P值基础服务15.74±3.52 18.24±1.64 8.088 0医疗服务16.42±3.19 18.62±1.20 8.111 0养老服务13.78±3.10 17.94±3.18 11.755 0保健服务16.77±3.54 18.66±1.08 6.417 0生活饮食17.11±4.07 17.52±4.50 0.848 0.397养老服务满意度74.24±6.44 89.73±5.57 22.826 0

3 讨论

当前我国社会养老保障体系还在不断完善当中，特别是随着“四、二、一”家庭的增多，养老问题已经是整个社会关注的焦点问题。对于开封市来说，养老服务业是新的经济增长点，是探索产业结构转型与升级的新途径［7-8］。人口的老龄化和老年人口慢性病高发的双重压力，不仅降低了老年人的生活质量，也给家庭、社会增添了沉重的负担。由此可以看出，机构养老模式的创新是提高老年人生活质量、满足老年人养老需求的必由之路［9］。让老年人“老有所医、老有所养”，老年人长期护理保险配合“医养结合”型机构养老模式是今后医疗、养老事业可持续发展的大势所趋［10］。

本次研究结果显示，服务后多功能组生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域评分均高于传统组，养老意愿需求程度、养老服务满意度评分高于传统组，提示多功能社区养老服务模式在居家养老服务中应用效果显著，可明显改善老人生活质量，提升老人社区养老需求与满意程度。当前，传统意义上的居家养老与社会养老都面临着极大的困境，单一的养老模式无法满足老年群体对于养老的多功能需求。老年人对于养老的多功能需求主要表现在医疗、生活与精神3个方面。樊琼玲等［11］对1 652名乌鲁木齐农村老年人养老服务需求的调查结果显示，医疗保健与精神慰藉服务的需求程度最高；倪红珍等［12］在成都市5个社区中对60岁以上糖尿病老年人发放210份问卷的调查结果显示，需求较高的为疾病健康监测与疾病健康指导。杨淑娟等［13］研究结果显示，长春市老年人社区养老服务需求应涉及医疗保健、生活照料、精神文化生活与法律意识4个方面。多功能社区养老服务模式中涵盖了医养结合社区养老服务、“智慧”社区养老服务、社区保健服务、生活饮食指导、社区志愿者服务等，将老年人居家养老需求程度较高的生理、心理、社会关系、环境等全方位覆盖，实现社区服务半径内，老年人可享受以上服务。

医养结合社区养老服务是我国养老服务开展的重要基础，在社区内为老年人提供相关疾病服务，不但可让社区养老人群在社区内即可完成疾病监测、疾病健康指导，减少了老年人群往返医院次数，减轻了老年人群养老期间的医疗负担，还分担了上级医疗机构的诊疗压力，推动了分层医疗政策的落实与发展。此外，在医养结合社区中还为老人提供了精神心理照护、文化娱乐活动等，对于缓解空巢老年人心理负面情绪，满足其精神需求意义重大。“智慧”社区养老服务的开展能够让社区充分掌握老年人健康情况，为老年人提供针对性养老服务。针对当前社区医疗技术水平有限的情况，本研究采取定期与社区联动，让社区将老年人近期病情与照护情况进行汇报，及时解决相关问题，可提升社区养老服务专业水平，同时指导社区养老服务的健康发展。社区保健服务为老年人提供疾病相关知识教育，通过健康教育大讲堂、疾病宣传手册、云视频等方式增加老年人对自身疾病相关知识的掌握程度，有助于提升养老服务开展依从性，让老年人参与到自身疾病管理中，提升疾病管理效果。开展生活饮食指导，可针对老年人的不同基础疾病对其生活饮食进行针对性指导，且社区服务更加贴近老年人群生活，生活饮食指导转化率更高，有助于帮助老年人群养成良好的生活饮食习惯，从而改善老年人生活质量［14-15］。在多功能社区养老服务模式中还开设了志愿者服务，为老年人组织丰富多彩的志愿者活动，可填补老年人群精神文化需求，提升其多功能社区养老意愿及对服务的满意程度。

综上所述，多功能社区养老服务模式在居家养老服务中应用效果显著，可明显改善老年人生活质量，提升老年人社区养老需求与满意度。