尤瑞克林联合rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的效果

赵臣松

单县中心医院神经内科，山东菏泽 274300

急性脑梗死是一种严重的心脑血管疾病，具有很高的发病率，其主要是由于机体的脑部血管发生动脉粥样硬化或者出现血栓，而进一步导致其脑供血中断，最终引起急性脑组织坏死[1]。急性脑梗死具有发病急、病情进展迅速及致死率和致残率高等一系列的特点，对患者的身体健康和生命安全危害很大。现阶段，临床上在对急性脑梗死进行治疗时最常用的方法为溶栓治疗，不过该治疗方法对溶栓的治疗时机具有较高的要求，最佳的时机是在超急性期对患者及时实施溶栓治疗，才能够保证患者的溶栓效果，改善其预后[2-3]。不过单一通过溶栓治疗很难较好地对患者的脑细胞缺血、缺氧状态进行纠正和逆转，往往需要联合其他治疗方式。尤瑞克林是一种丝氨酸蛋白水解酶，能够起到促进血管舒张及加快颅内血液循环的效果，有效地保护患者的神经功能，在急性脑梗死的治疗中具有很好的效果[4]。对此，本文纳 入2020年1月—2021年8月单县中心医院收治的92例急性脑梗死患者为研究对象，探讨采用尤瑞克林联合重组组织型纤溶酶原激活 剂（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）静脉溶栓治疗的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的92例急性脑梗死患者为研究对象，按照不同的治疗方式分为甲组和乙组，每组46例。甲组中男24例、女22例；年龄43～80岁，平均（60.37±6.35）岁；发病到入院间隔时间0.50～4.50 h，平均（3.02±0.17）h。乙组中男25例、女21例；年龄42～81岁，平均（60.52±6.31）岁；发病到入院间隔时间0.50～4.00 h，平均（2.97±0.22）h。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合急性脑梗死的诊断标准；②经过磁共振、颅脑CT检查确诊；③同意参与研究。

排除标准：①合并严重脏器功能不全者；②不具备溶栓治疗指征者；③合并恶性肿瘤者；④存在出血倾向或者出血性卒中者；⑤合并凝血功能障碍者；⑥中途退出研究者。

1.3 方法

两组患者在入院后均接受常规治疗，包括水电解质紊乱纠正、控制血糖和血压、颅内降压及吸氧治疗等。

甲组在入院后接受rt-PA静脉溶栓治疗，以注射用阿替普酶（注册证号S20160055，规格：20 mg）进行治疗，药物使用剂量为0.9 mg/kg，在1 min之内将总剂量的10%对患者实施静脉注射，在250 mL生理盐水中融入总剂量的90%，然后对患者实施静脉滴注，并且在1 h内滴注完毕。

乙组则在甲组基础之上联合应用尤瑞克林（国药准字H20052065，规格：0.15 PNA）治疗，在100 mL生理盐水中融入0.15 PNA，然后对患者实施静脉滴注，1次/d。

两组患者均进行为期2周的持续治疗。

1.4 观察指标

比较两组的疗效：①痊愈：与治疗前相比，患者治疗后的美国国立卫生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分降低幅度≥90%；②显效：与治疗前相比，患者治疗后的NIHSS评分降低幅度≥46%，但＜90%；③有效：与治疗前相比，患者治疗后的NIHSS评分降低幅度≥18%，但＜46%；④无效：患者在治疗后没有达到上述标准。其中前3项之和为总有效率。

在治疗前后，比较两组的血浆血小板、D-二聚体水平。在治疗前后让患者在清晨保持空腹的状态下，采集其5 mL静脉血，在对样本实施常规离心处理的情况下将血清分离，在冰箱中放置待检。通过酶联免疫吸附法对D-二聚体水平进行检测，通过比浊法对血浆血小板进行检测。

在治疗前后比较两组的NIHSS评分、日常生活活动能力（Activity of Daily Living，ADL）量表评分。NIHSS量表评分与患者的神经功能呈负相关，ADL量表评分与患者的日常生活活动能力呈正相关。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

甲组的总有效率为71.74%，乙组的总有效率为91.30%，乙组的总有效率明显高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 两组患者血浆血小板、D-二聚体水平比较

治疗前，两组血浆血小板、D-二聚体水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，乙组血浆血小板、D-二聚体水平明显低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血浆血小板、D-二聚体水平比较(±s)

表2 两组患者血浆血小板、D-二聚体水平比较(±s)

注：*与治疗前相比，P＜0.05

组别甲组（n=46）乙组（n=46）χ2值P值血浆血小板（%）治疗前70.35±15.12 69.78±15.52 0.178＞0.05治疗后（48.43±8.17）*（38.09±6.22）*6.830＜0.05 D-二聚体（mg/L）治疗前0.89±0.23 0.91±0.20 0.445＞0.05治疗后（0.48±0.12）*（0.31±0.07）*8.299＜0.05

2.3 两组患者NIHSS评分、ADL评分比较

治疗前，两组NIHSS评分、ADL评分相比,差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，乙组NIHSS评分明显低于甲组，ADL评分明显高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者NIHSS评分、ADL评分比较[(±s),分]

表3 两组患者NIHSS评分、ADL评分比较[(±s),分]

注：*与治疗前相比，P＜0.05

组别甲组（n=46）乙组（n=46）t值P值NIHSS评分治疗前16.57±4.46 16.73±4.53 0.171＞0.05治疗后（13.04±3.51）*（10.20±3.16）*4.078＜0.05 ADL评分治疗前64.12±5.29 64.38±5.36 0.234＞0.05治疗后（75.77±5.95）*（83.95±5.08）*7.091＜0.05

3 讨论

作为一种脑血管疾病，急性脑梗死具有非常复杂的发病机制，该病通常与高血压糖尿病等各种基础性疾病具有密切关系[5-6]。导致脑梗死的直接原因为患者的脑组织出现局部缺血的情况，进一步造成脑细胞出现缺血缺氧的情况，致使其脑细胞失去原有的生理功能，甚至发生大量的坏死[7-8]。

对于具有溶栓指征的急性脑梗死患者而言，最有效的方法为溶栓治疗[9]。现阶段临床上的溶栓治疗主要包括两种，一种是机械溶栓，另一种是药物溶栓，最常用的为药物溶栓治疗[11-12]。阿替普酶作为一种常见的溶栓药物，其包含着526个氨基酸，能加快纤溶酶原转化为纤溶酶的速度，从而起到很好的溶解血栓效果，促进患者的缺血脑组织尽快恢复正常的血流灌注，并且有效地减少神经功能损伤[13]。不过由于急性脑梗死具有复杂的发病原因，因此单纯通过溶栓的方式治疗很难取得理想的效果[14]。尤瑞克林作为一种汲取于尿液中的蛋白水解酶，可以加快激肽原的转化，使其快速形成基激肽和血管数张素，使患者的缺血脑组织的微血管得以扩张，加快建立侧支循环，使患者的缺血区的血流得以尽快恢复，进一步促进患者神经功能的恢复，改善其预后[15]。

在本研究中，甲组的总有效率为71.74%，乙组的总有效率为91.30%，乙组的总有效率明显高于甲组（P＜0.05），这一结果与宋帅召[16]的研究结果相近：观察组有效率92.31%高于对照组74.36%（P＜0.05）。这一结果证实了尤瑞克林联合rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死效果确切。在急性脑梗死的发病中血小板聚集属于重要的病理生理基础，而血小板水平下降则表明机体的抗血小板聚集功能有所提高，这对于改善其病理基础具有重要作用；D-二聚体作为重要的凝血功能指标，能够准确地反映机体的凝血功能，D-二聚体的下降说明患者的血液高凝状态在改善[17]。在本次研究中，乙组的血浆血小板、D-二聚体水平明显低于甲组（P＜0.05），这一结果说明尤瑞克林联合rt-PA静脉溶栓治疗可以有效改善患者的血液指标，从而加快其病情康复。尤瑞克林在有效扩张缺血部位微血管的同时，可以有效提高机体的脑血流量，进一步抑制其脑组织神经元的凋亡，从而缓解患者的神经功能损伤，不仅可以降低脑梗死的面积，而且可以保护患者的内皮功能，改善其神经功能，提高其生活质量[18]。本研究结果显示，治疗后，乙组的NIHSS评分明显低于甲组，ADL评分明显高于甲组（P＜0.05），证实了上述的观点。

综上所述，在急性脑梗死患者的治疗中，采用尤瑞克林联合rt-PA静脉溶栓治疗效果确切，可以有效改善患者的血液指标，而且还可以改善患者的神经功能，提高其日常生活能力。