邵氏无痛手法、颈椎牵引、手法整复及中药热敷治疗脊源性心律失常30例*

李长河

郑州市颈肩腰腿痛医院，河南 郑州 450052

心律失常是指心脏冲动的节律、频率、起源部位、激动次序或传导速度的异常[1]，属中医学“心悸”范畴[2]，以心中悸动不安为主要表现，伴有胸闷、气短等。因脊柱病变引起的心律失常，称之为脊源性心律失常[3]，钟士元[4]、李俊杰等[5]均对脊源性的相关疾病进行详细探讨。

脊柱与内脏有着复杂的联系，脊柱自身也靠椎间盘、椎间韧带和周围附着的肌肉保持动态平衡，这种平衡又直接影响维系着脊柱与周围脏器间的联系。脊柱任意稳定结构失去动态平衡，均会导致相应症状出现，“有诸内，必形于外”。脊柱激惹学说[3]，发现与之相对应的脊柱节段棘突有压痛，即可明确诊断。“内病脊治”，临床上治疗脊柱相关疾病最为直接和有效的方法是手法复位、牵引。

本文论述主要是由脊柱(颈椎、胸椎)病变引起的心律失常，多见于久坐姿不良、久伏案或久站立探腰劳作者，25～50岁多见，应用邵氏诊疗法对病例做出正确的诊断，找准诸症根结之所在，然后采用邵氏无痛手法、颈椎牵引、手法整复及中药热敷治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州市颈肩腰腿痛医院2020年4月至2021年4月诊治的脊源性心律失常患者60例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组中，男10例，女20例；年龄26～52(42.51±2.12)岁；病程3～13(8.18±2.42)个月。对照组中，男9例，女21例；年龄25～53(43.32±2.08)岁；病程4～12(9.25±1.56)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[6]《颈肩腰腿痛应用诊疗学》[7]《脊柱相关疾病学》[3]的相关标准拟制定。

1.3 病例纳入标准符合交感神经型颈椎病的诊断标准；患者有不同程度的颈部、背部酸痛但主诉症状以心中悸动不安为主伴有胸闷、气短等现象；所有患者均有久坐姿不良史、久伏案工作史或久站立探腰劳作史；所有患者均有使用相应的抗心律失常类药物治疗史，但效果不佳或无效；心电图显示可有单纯性心律异常改变或正常，但无器质性改变的心电图图形；颈椎、胸椎有部分棘突偏歪以及有邵氏诊疗法所要求的阳性软组织治疗灶反应。

1.4 病例排除标准有心血管病变者，如心肌梗死、风湿性心脏病等；手法治疗、手法复位、牵引或针灸、中药热敷等治疗项目中任何一项不能坚持者或不配合者；家属不认可治疗方案者；病史资料不详实或不全者；颈胸椎结核、肿瘤、骨折或有骨折史者；中重度骨质疏松者，严重心、肺、出血性血液疾病者，糖尿病者；精神异常者、中药过敏者、皮肤破损溃疡者、妊娠期女性。

1.5 治疗方法对照组给予针灸治疗配合中药热敷。方法：①主穴根据《针灸治疗学》[8]取心俞、内关、巨阙、郄门、神门、厥阴俞、膻中、颈夹脊。临床随证配穴。操作：对穴位进行常规的消毒，选择合适尺寸的毫针，按补虚泻实操作，留针15～20 min，每日或隔日1次，共治疗16 d。②选择具有疏风通络、活血化瘀功效的中药，方药组成：羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、海风藤、乳香、没药、木香各15 g，伸筋草、地龙、透骨草、土鳖虫各20 g，桑枝30 g。将上述药物共研成大小均匀的细粉，装入宽约30 cm、长 40 cm 的棉布袋中，用水浸湿后放在蒸锅中，水开后蒸约10 min，取出后，将温度降至约40～50 ℃(或用术者手背触摸药袋温度以不烫手为度)，然后使用本院研制的中药低电压透敷治疗仪，用低电压硅胶透敷板进行加热，温度控制在43～45 ℃，时间30～40 min，每日1次，共治疗16 d。

治疗组给予邵氏无痛手法、颈椎牵引、手法整复及中药热敷治疗。①邵氏无痛手法治疗[5]：应用邵氏诊疗法，从颈部、背部等依次查找阳性治疗灶，即辨“因”施治，确定治疗区域，首次手法试验疗效需符合邵氏IV级疗效观察标准的I级或II级，即优或良。依据治疗灶所处的不同病理阶段确定手法方法、用力标准等。治疗部位：上项线内外侧端，C2～T7椎体关节突至棘突之间的软组织，肩胛骨脊柱缘，内角3、5、6、7点(即肩胛冈内侧端、肩胛骨内上角、C7横突周围软组织、C6横突周围软组织)，即对“症”治疗。以增力点按法为例，患者采取靠背坐位，自然放松，术者以拇指指腹对准治疗灶，用力要柔和、渗透，60～80频·min-1，每次25～35 min，每日1次，3 d后观察病情变化，5 d后总结治疗效果，依据病情确定是否调整治疗部位或治疗部位侧重点，共治疗16 d。②颈椎牵引治疗：患者自然放松骑坐在本院设计的QY-4型颈椎牵引椅上。以患者症状减轻到最大程度，来确定首次牵引的重量，后渐增加牵引重量，通常2～3 d增加1 kg，最佳牵引力[9]为体质量的15%～20%。牵引时间10～15 min，日1次，共治疗16 d。③手法整复，依据C2～T5[10-11]椎体错位的类型、节段采取相应的手法复位，隔日1次。④中药热敷方法同对照组。

1.6 疗效判定标准治愈：颈椎功能正常，颈背酸沉痛等不适、心悸、胸闷、气短评分较治疗前减少≥85%，临床症状基本消失；显效：颈椎功能明显改善，颈背酸沉痛等不适、心悸、胸闷、气短评分较治疗前减少60%～85%，临床症状较治疗前明显减轻；有效：颈椎功能有所改善，颈背酸沉痛等不适、心悸、胸闷、气短评分较治疗前减少20%～59%，临床症状较治疗前有所减轻或减轻不明显；无效：颈椎功能无改善，颈背酸沉痛等不适、心悸、胸闷、气短评分较治疗前减少≤20%，临床症状较治疗前无减轻或略微减轻。

有效率=(治愈+显效+有效)/n×100%

1.7 观察指标颈背酸沉痛采用视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)以及心悸、胸闷、气短对患者进行综合评分。其中，心悸、胸闷、气短按重度、中度、轻度、无，分别计3分、2分、1分、0分，分值越小，症状越轻，反之，数值越大，症状越重。嘱患者按主观疼痛以及心悸、胸闷、气短的程度，务必要客观的、实事求是的进行评分。治疗结束后 6个月内随访两组治愈患者复发率。

2 结果

2.1 两组脊源性心律失常患者临床疗效比较具体结果见表1。

表1 两组脊源性心律失常患者临床疗效比较 例(%)

2.2 两组脊源性心律失常患者治疗前后VAS评分与心悸、胸闷、气短评分比较具体结果见表2。

表2 两组脊源性心律失常患者治疗前后VAS评分与心悸、胸闷、气短评分比较 分)

2.3 两组脊源性心律失常患者复发率比较具体结果见表3。

表3 两组脊源性心律失常患者复发率比较 例

3 讨论

脊柱后方的肌肉群产生“张力作用”，用来维持直立姿势及保持人体矢状面和冠状面的平衡，这些肌肉群被称为“张力带”。急慢性损伤、脊柱退变等原因使颈椎、胸椎小关节紊乱，椎周肌肉痉挛导致脊柱运动平衡失调[3]，这与Philipp Richter[12]所论述的椎旁肌过度紧张不仅是节段易化的标志，也可以是其发生的原因，进而引起内脏功能紊乱的观点一致。脊柱运动平衡失调后牵拉或压迫相应的脊神经以及颈交感神经节影响到心，从而最终引起心律失常。龙层花[11]强调颈胸椎关节错位、椎旁软组织的无菌性炎症，使位于椎旁的交感神经节受到刺激而引发心律失常。许正军等[13]提出脊柱(颈、胸椎)的病变导致脊柱的平衡失调则引发心律失常。

推拿手法是通过手法所产生的动力，来纠正关节错位、肌腱滑脱等解剖位置的异常、松解组织的粘连、肌肉痉挛，最终达到揉筋正骨的作用，同时对颈背的穴位(如心俞、肺俞)形成良性刺激。牵引、手法整复具有纠正脊椎小关节错位，使变形、变窄的椎间孔恢复正常，解除软组织痉挛等作用。中药热敷因其温热可使局部皮肤通透性增加有利于中药的吸收，使毛细血管扩张、促进血流循环、改善局部组织的营养状况和代谢能力，疏通经络、通经止痛、消散瘀结，从而减轻肌肉的痉挛。房纬等[14]采用颈背部分区推拿手法治疗颈源性心律失常50例，效果明显。黄光荣[15]采用以整脊手法为主综合治疗脊源性心律失常35例，取得明显的效果。闫素敏等[16]以整脊手法治疗胸椎关节紊乱引起的心律失常。周富强等[17]采用局部软组织松解配合整脊手法治疗脊源性心律失常效果明显。李俊杰等[5]采用局部松解手法以及手法整复纠正颈胸椎关节错乱治疗脊源性类冠心病效果明显。说明手法配合牵引、手法整复、中药热敷综合治疗脊源性心律失常，思路的正确性、可执行性、可操作性。

“邵氏诊疗法”由“邵氏诊断法”与“邵氏无痛治疗法”构成，由全国名老中医邵福元主任医师独创，“邵氏诊断法”有六个诊断法(如病灶诊断法、功能症状诊断、射线诊断法等)，邵氏无痛治疗法主要含有邵氏无痛手法、各式中西医理疗、各式牵引、外敷中药等。患者接受邵氏无痛手法治疗时，按压酸痛困沉，无“苦”，舒服，松手“快然”。应用邵氏诊断法全方位地对疾病进行细致化的诊断，依据患者的病情在患者的颈椎、胸椎棘突、椎旁，肩胛骨脊柱缘等部位仔细触摸，寻找偏歪的棘突以及阳性治疗灶反应(不是痛点)，查找引起疼痛的具体原因，根结之所在，对“因”治疗。应用邵氏诊断法对颈椎、胸椎棘突(棘上、棘间)、椎旁软组织仔细触摸，寻找偏歪的棘突以及阳性治疗灶反应，查找引起疼痛的具体原因，根结之所在，辨“因”施治，快速做出具体的、明确的软组织定位，采取相应的治疗方法，进而采取独特的邵氏无痛手法配合牵引、手法整复、中药热敷进行针对性、重点性、主次结合的治疗，即对“症”治疗，调节脊柱椎体小关节紊乱，纠正脊柱失衡状态，解除神经卡压，恢复脊柱力学平衡以及植物神经的动态协调，最终心律失常之症状亦随之而解，能够起到立竿见影之疗效。但临床工作中时常遇见因脊源性心律失常而被误诊、漏诊的患者，例如王昀[18]详细分析将脊源性心律失常误诊为冠心病的病例，系统回顾后采用理疗等治疗，效果明显，这就要求依据患者详实的病史，发散思维、全面的、整体的、综合性诊断疾病，不能以偏概全。

本研究结果显示，对治疗组患者应用邵氏诊疗法明确诊断后，做出精确的病变的脊柱节段(偏歪的棘突或交错的棘突)以及软组织定位，采取邵氏无痛手法配颈椎牵引、手法整复、中药热敷综合治疗，给予有重点性、针对性的治疗，疗效甚佳，复发率低。