酸枣仁汤加味结合针灸治疗围绝经期失眠临床研究*

冉固生，王毅

嵩县中医院，河南 嵩县 471400

围绝经期是指女性绝经前后的一段时期，也是女性特有的生理阶段。由于雌激素水平下降，围绝经期女性不仅会出现头痛、眩晕、月经失调等生理症状，同时也会引发焦虑抑郁、神经衰弱、失眠等精神症状，其中以睡眠障碍为主，给患者的身体健康和生活质量带来严重影响[1]。目前，临床多以镇静类药物或者性激素疗法作为围绝经期失眠患者的主要治疗手段，虽在一定程度上可提高睡眠质量，但长期使用容易使患者形成耐药性，且药物的不良反应较多[2]。失眠属中医学“不寐”范畴，主要是由于围绝经期患者营卫失调、阴阳失衡、肝气紊乱诱发心神失养所致，故治疗应以疏肝益肾、养血安神为主[3]。酸枣仁汤出自《金匮要略》，具有滋阴养血、养心安神等功效，多用于治疗虚烦失眠、心悸不安等症状[4]。笔者采用酸枣仁汤加味结合针灸疗法治疗围绝经期失眠，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年6月至2021年7月嵩县中医院收治的86例围绝经期失眠患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各43例。对照组年龄46～55(50.51±7.57)岁；病程5～16(10.52±1.57)个月；体质量指数23.42～24.05(23.73±3.56) kg·m-2。观察组年龄45～56(50.63±7.59)岁；病程6～17(10.72±1.60)个月；体质量指数23.29～24.24(23.76±3.57) kg·m-2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例纳入标准①符合《妇产科学》[5]中围绝经期的诊断标准；②符合《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)》[6]以及《中药新药临床研究指导原则》[7]中失眠和肝血亏虚证的诊断标准；③近期未服用过激素类药物；④患者知情同意并签署知情同意书。

1.3 病例排除标准①患有精神疾病，无法配合完成治疗；②肝、肾等脏器有严重的器质性病变；③由于其他疾病所导致的睡眠障碍；④合并恶性肿瘤。

1.4 治疗方法对照组给予常规西药治疗：口服艾司唑仑片(江苏吉贝尔药业股份有限公司，批号：国药准字H32020500)，每日1次，每次1片。观察组给予酸枣仁汤加味结合针灸治疗。酸枣仁汤加味药物组成：炒酸枣仁20 g，柴胡、当归、川芎、麦冬各 15 g，知母、茯苓、半夏各12 g，炙甘草、五味子各 6 g。心悸多梦者加龙骨15 g；盗汗者加熟地黄 10 g；烦躁易怒者加黄连9 g，葛根12 g。每日1剂，水煎300 mL，早晚分两次服用。针灸疗法：取穴：百会、神门、安眠、太阳、关元、内关、中脘及下脘等。对皮肤进行常规消毒后，进针后采用平补平泻手法，用右手大拇指和食指捏住针柄并以顺时针和逆时针交替方向旋转针柄，每秒约旋转3～5次，留针30 min，每日1次。两组均连续治疗4周。

1.5 观察指标

1.5.1 中医证候积分采用中医证候量表对两组患者治疗前后中医证候积分进行比较，主要包括失眠梦多、头晕目眩、面色苍白、视力减退等，每项条目总分0～3分，得分越高提示临床症状越严重。

1.5.2 睡眠质量及失眠程度分别采用匹兹堡睡眠质量指数量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)和失眠严重程度指数(insomnia severity index，ISI)评估两组患者治疗前后睡眠质量和失眠程度，其中PSQI量表由7个因子18项条目组成，每个评分为0～3分，总分为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差；ISI评分则由7个条目组成，每个条目的评分为1～5分，总分为5～35分，分数越高提示失眠程度越严重。

1.5.3 激素水平检测两组患者治疗前后血清黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、促卵泡激素(follicle-stimulating hormone，FSH)、雌二醇(estradiol，E2)水平。

1.5.4 不良反应发生率比较两组患者不良反应发生情况，主要包括恶心呕吐、头晕、皮疹、口干等。

2 结果

2.1 两组围绝经期失眠患者治疗前后中医证候积分比较两组患者治疗后中医证候积分低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.025)，见表1。

表1 两组围绝经期失眠患者治疗前后中医证候积分比较 分)

2.2 两组围绝经期失眠患者治疗前后PSQI及ISI评分比较两组患者治疗后PSQI和ISI评分低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组围绝经期失眠患者治疗前后PSQI及ISI评分比较 分)

2.3 两组围绝经期失眠患者治疗前后性激素水平比较两组患者治疗后FSH、LH水平低于本组治疗前，E2高于本组治疗前，且治疗后观察组FSH、LH水平低于对照组，E2高于对照组，差异具有统计学意义((P<0.05)，见表3。

表3 两组围绝经期失眠患者治疗前后性激素水平比较

2.4 两组围绝经期失眠患者不良反应发生率比较对照组不良反应发生率为18.60%，观察组不良反应发生率为4.65%，两组患者不良反应发生率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组围绝经期失眠患者不良反应发生率比较 例(%)

3 讨论

根据流行病学的调查研究结果显示[8]，半数以上的围绝经期女性会出现失眠等睡眠障碍，主要是随着围绝经期女性卵巢功能的衰退，导致下丘脑-垂体-卵巢轴的调节机制出现紊乱，降低了雌激素的分泌，最终出现月经失调、失眠等临床症状[9-10]。目前，临床多采用艾司唑仑等西药对围绝经期失眠患者进行治疗，通过增加γ-氨基丁酸受体对中枢神经的抑制作用，从而起到缓解失眠症状的作用[11]，但长期服用该类药物会使机体产生一定的耐药性。因此，多数研究者考虑采用不良反应小、安全性高的方式对围绝经期失眠患者进行治疗。

围绝经期失眠患者多为肝血亏虚证，主要是由于阴血耗伤、肝肾阴虚、肝血不足引发心神无所归、心气不和所致。因此，应将疏肝益肾、平衡阴阳、养血安神作为主要治疗原则[12-13]。酸枣仁汤加味中酸枣仁具有宁心安神、补养阴血的作用；川芎可活血行气、祛风止痛；柴胡具有疏肝解郁的功效；当归补血行气；麦冬滋阴润肺、养阴清心；知母和茯苓具有清热去火、滋润肾阴的作用；炙甘草健脾益气；五味子护肝养阴[14-15]。诸药合用，共奏疏肝益肾、清热除烦、安神宁心之功效，可改善围绝经期失眠患者的失眠症状，提高睡眠。

太阳穴和安眠穴是治疗失眠的重要穴位，针刺能起到安神助眠的效果；神门穴是治“心”的要穴，具有舒筋止痛、宁心安神的作用；刺激百会穴则可清利头目；神门、内关、三阴交三穴位相配，可平衡阴阳；针刺中脘和下脘则可增强养心健脾、培肾固本的作用，在改善围绝经期失眠患者失眠多梦、头晕目眩等症状方面具有积极意义[16-18]。

E2是卵巢分泌的甾体雌激素，在女性的生长发育中发挥着重要作用，也是维持女性生理周期的关键激素[19]。有研究表明[20]，围绝经期女性的E2水平明显降低，可对大脑神经功能造成一定影响，从而导致患者出现失眠、情绪波动等情况。FSH是脑垂体分泌的主要腺激素，和LH共同对卵巢起到一定的调控作用，使生殖系统功能保持正常，而围绝经期女性的卵巢功能的衰退，则会导致FSH、LH丧失作用靶点[21]。本研究结果表明，与对照组比较，治疗后观察组FSH、LH水平较低，E2水平较高，提示采用酸枣仁汤加味结合针灸对围绝经期失眠患者进行治疗，可明显改善患者性激素水平。现代药理学研究表明，酸枣仁汤加味中的当归和川芎对子宫收缩起到一定的促进作用，并能有效调节丘脑-垂体-卵巢轴等内分泌系统，促使人体释放性腺细胞，对垂体的退化起缓解作用，从而能有效激发性激素的合成和释放[22-23]。针刺百会等穴，可使脑部经络得到有效疏通，有利于改善患者脑部血液循环，从而增强了氨基酸的合成和神经递质的释放，使交感神经兴奋得到有效抑制的同时，延缓下丘脑弓状核退化，从而改善患者的性激素水平[24-25]。

综上所述，酸枣仁汤加味结合针灸疗法治疗围绝经期失眠患者，可缓解患者失眠症状，提高睡眠质量，且能有效调节患者激素水平。