悬吊训练联合生物反馈电刺激对产后盆底功能障碍早期康复的效果

虞 颖，姜 燕，赵 爱

(南京医科大学附属淮安市第一医院产科，江苏 淮安 223300)

盆底功能障碍是产后常见疾病，由于妊娠期间机体重力轴线前移，盆底肌长时间压迫，进而导致盆底肌肉和胶原纤维张力松弛[1]。阴道分娩孕妇分娩过程中胎头压迫及会阴过度伸展容易损伤盆底神经和肌肉，引起盆底肌松弛，从而造成盆底功能障碍[2]。盆底功能障碍包括盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁、慢性盆腔疼痛等，其中盆腔脏器脱垂和压力性尿失禁发生率较高[3]。临床主要采用生物反馈电刺激进行盆底功能恢复，加强盆底肌肉收缩反射性，然而，仅采用生物反馈电刺激治疗，缺乏主动训练，尚不能达到满意疗效。悬吊训练是一种激活腰腹部核心肌群的主动性训练，通过悬吊身体控制肌肉收缩，进而激活核心肌群纤维组织活性，提高神经肌肉本体感受功能。因此，本研究探讨了悬吊训练联合生物反馈电刺激的具体治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2021年8月南京医科大学附属淮安市第一医院收治的98例经阴道分娩产后盆底功能障碍产妇，依照随机数字表法分为研究组和对照组，每组49例。记录两组的基本资料，包括年龄、产次、分娩孕周、新生儿体重、分娩前体质量指数(body mass index，BMI)。盆底功能障碍诊断标准符合《妇产科学(第9版)》中相关标准[4]。纳入标准：①单胎足月妊娠；②经阴道分娩；③年龄22～35岁；④新生儿体重2.5～4.0kg。排除标准：①泌尿系统疾病患者；②盆腔脱垂或尿失禁史患者；③生殖道感染；④盆腔手术史；⑤精神疾病、心肝肾功能障碍。所有研究对象均知情同意，本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

两组患者均于产后42天进行盆底肌康复训练。对照组采用生物反馈电刺激治疗，采用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪，治疗前排空大小便，取平卧位，将电刺激治疗头置入阴道，设置参数，电流0～50mA，频率50Hz，脉宽250μs，I类纤维刺激(电流0～50mA，频率30Hz，脉宽500μs)，II类纤维刺激(电流0～50mA，频率50Hz，脉宽250μs)，根据个人感知调整刺激强度，使盆底肌肉跳动，但无疼痛感。采用生物反馈训练模板，使盆底肌肉处于收缩状态，且不漏尿，30min/次，2次/周。

研究组在对照组的基础上另给予悬吊训练，采用君德X8 SET电动悬吊训练系统，具体为①患者取仰卧位，骨盆下方用弹性腰带固定，左右踝关节悬吊于同一水平，患者双手抱肩，缓慢将骨盆抬起，双腿并拢，两侧髂骨维持同一水平，使身体与水平面呈30°，维持20s，休息10s，每组进行10次；②患者取仰卧位，用弹性腰带固定骨盆下方，悬吊右侧踝关节，缓慢抬起骨盆，并悬空左侧下肢与右侧保持同一水平，维持20s，休息10s，每组进行10次，悬吊左侧踝关节，悬空右侧下肢，重复上述训练；③患者取俯卧位，用双肘支撑，弹性腰带固定腹部下方，悬吊左右踝关节，缓慢抬起骨盆，并拢双腿，维持20s，休息10s，每组进行10次；④患者取右侧卧位，右侧髂骨下方用弹性腰带固定，悬吊右侧踝关节，缓慢抬起骨盆，并抬起左侧下肢，维持20s，休息10s，每组进行10次，交换左右侧，取左侧卧位，重复上述训练。所有训练项目每天10组，4天/周，两组治疗时间均为4周。

1.3 观察指标

观察指标为①盆底肌功能影响评分：分别于治疗前后采用盆底肌功能影响量表评定，包括体力活动、做家务、娱乐活动、情感等对盆腔、膀胱、肠道、尿道的影响，总分300分，分数越高，表示盆底肌功能影响越严重[5]；②临床疗效：于治疗后进行评定，显效为临床症状消失，盆底肌功能影响评分降低>70%；有效为临床症状明显减轻，盆底肌功能影响评分降低30%～70%；无效为临床症状未见减轻，盆底肌功能影响评分降低<30%，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%；③盆底神经肌电生理指标：采用Phenix USB 4神经肌肉刺激治疗仪进行盆底肌电生理检查，记录快肌收缩最大值、10s慢肌收缩平均值；④压力性尿失禁发生情况：根据《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)》评定产后压力性尿失禁发生情况[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者基本资料比较

两组患者年龄、产次、分娩孕周、新生儿体重、分娩前BMI比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者基本资料比较

2.2 两组患者盆底肌功能影响评分比较

两组患者治疗前盆底肌功能影响评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者盆底肌功能影响评分均显著降低(t值分别为9.087、8.609，P<0.05)，且研究组患者治疗后显著低于对照组(t=3.787，P<0.05)，见表2。

表2 两组患者盆底肌功能影响评分比较

2.3 两组患者临床疗效比较

研究组患者治疗后总有效率为91.84%，显著高于对照组的75.51%，差异有统计学意义(χ2=4.780，P<0.05)，见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.4 两组患者盆底神经肌电生理指标比较

两组患者治疗前盆底神经肌电生理指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者快肌收缩最大值、10s慢肌收缩平均值均显著升高(t值分别为7.908、5.908、9.075、7.571，P<0.05)，且研究组患者治疗后上述指标均显著高于对照组(t值分别为5.033、4.216，P<0.05)，见表4。

表4 两组患者盆底神经肌电生理指标比较

2.5 两组患者压力性尿失禁发生情况比较

两组患者治疗前压力性尿失禁患病率比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后均显著降低(χ2值分别为47.680、32.337，P<0.05)，且研究组患者治疗后压力性尿失禁患病率显著低于对照组(χ2=4.356，P<0.05)，见表5。

表5 两组患者压力性尿失禁发生情况比较[n(%)]

3 讨论

3.1 女性产后盆底功能变化

女性盆底由多层肌肉和筋膜组成，共同维持盆腔脏器处于正常位置[7]。孕妇产后盆底支持结构受损，盆底松弛，导致盆底功能障碍，进而引起尿失禁等问题，严重影响生活质量[8]。研究表明产后盆底肌训练有助于调整盆底组织结构，恢复盆底肌神经、肌肉功能。生物反馈电刺激是临床治疗产后盆底功能障碍的常用方法，能够一定程度改善临床症状，但其整体配合度不高，患者缺乏主动性训练，整体治疗效果不甚满意[9-10]。因此，仍需进一步探究有效治疗产后盆底功能障碍的方法。

3.2 悬吊训练联合生物反馈电刺激对产后盆底功能障碍早期康复的效果

悬吊训练以核心肌群训练为基础，常用于肢体功能障碍、非特异性腰痛等多种功能性疾病的康复治疗[11]。悬吊训练能够激活机体肌群，并协调收缩核心肌群，通过训练、激活提高局部肌肉感觉运动能力，增强神经肌肉协调功能[12]。本研究结果显示，治疗后两组患者盆底肌功能影响评分均显著降低，研究组盆底肌功能影响评分低于对照组，且总有效率高于对照组，提示悬吊训练联合生物反馈电刺激用于经阴道分娩产后盆底功能障碍产妇可以改善盆底功能，疗效确切。分析原因为悬吊训练刺激激活了盆底周围组织，提高了相关肌纤维活性，通过对腰腹部核心肌肉进行力量训练，使骨盆结缔组织更加紧致，恢复盆底支持结构生理位置，促进盆底功能恢复。

本研究中治疗后两组患者快肌收缩最大值、10s慢肌收缩平均值均升高，且研究组快肌收缩最大值、10s慢肌收缩平均值均高于对照组，说明悬吊训练联合生物反馈电刺激用于经阴道分娩产后盆底功能障碍产妇可以改善盆底肌肌电指标。分析原因为悬吊训练能够纠正盆底肌神经肌肉控制模式，使盆底肌快速高效募集，达到规律舒张和收缩的目的，反馈调节神经中枢系统，进而改善盆底肌肌电指标。以往有研究报道悬吊训练用于产后康复能够改善盆底肌肌电，与本研究结果一致[13]。另外，本研究治疗后两组患者压力性尿失禁发生率均降低，且研究组低于对照组，提示悬吊训练联合生物反馈电刺激可以有效减少产妇压力性尿失禁的发生。分析原因可能为悬吊训练可通过促进盆底结构恢复，改善盆底肌稳定性和协调性，使盆底神经、肌肉恢复体觉功能，进而降低压力性尿失禁的发生[14]。

综上，悬吊训练联合生物反馈电刺激用于经阴道分娩产后盆底功能障碍产妇可以改善其盆底功能，疗效确切，同时可以改善盆底肌肌电指标，减少压力性尿失禁的发生。然而，本研究样本量偏少，缺乏长期随访，日后仍需扩大样本，深入研究悬吊训练联合生物反馈电刺激对盆底功能障碍的影响。