成人依恋在正念水平和母胎依恋间的中介作用

高 萌，胡朗月，上官芳芳，孙梦云，张达明，郑睿敏

(1.中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，北京 100081；2.首都师范大学心理学院，北京 100037；3.山西省儿童医院/山西省妇幼保健院，山西 太原 030013)

近年来，孕产妇的心理健康问题受到越来越的关注。母胎依恋(maternal-fetal attachment,MFA)是孕妇在孕期发展起来的试图爱、照顾和保护她的孩子，从而对腹中胎儿产生的单向情感联结[1]。高母胎依恋可以帮助孕妇更好地接受和适应母亲这一新角色，减少孕期和产后焦虑、抑郁，促使孕妇乐于采取健康行为，对妊娠结局和产后恢复都有着积极影响[2-4]。母胎依恋作为依恋发展的源头，是值得关注和研究的重要方向。研究表明，成人依恋中的两种不安全依恋类型(依恋回避、依恋焦虑)与母胎依恋质量和强度均存在不同程度的负相关，尤其是依恋回避阻碍着母胎之间的联系[5]。孕妇通过系统学习基于正念的心身觉察方法，有目的地将注意力集中于当下，可以获得不评判地觉知此时此刻的体验，进而改善孕期敏感脆弱的心理状况[6]。本研究旨在分析孕妇正念水平与母胎依恋之间的关系，并探讨成人依恋在其中的中介作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究于2018年在山西省妇幼保健院及北京市海淀区妇幼保健院的孕妇学校内招募孕产妇作为研究对象，纳入标准如下：①初产妇；②孕周在16～36周之间(根据末次月经进行推算)；③无冥想经验；④知情同意并愿意配合完成所有调查内容。排除标准：①有严重身心问题；②有妊娠期严重合并症或并发症；③正在进行心理治疗；④理解困难，无法完成问卷作答者。本研究通过了中国疾病预防控制中心妇幼保健中心伦理审查委员会审核批准。

1.2 研究工具

正念五因素量表(five facet mindfulness questionnaire,FFMQ)用于评估研究对象的正念水平，本研究采用由Bear等人于2006年编制，经Deng等人于2011年修订的中文版量表[7]。该量表共39道题目，包括观察、描述、不评判、不反应、觉知地行动。量表为5点评分(1分=一点也不符合；2分=较少符合；3分=有些符合；4分=非常符合；5分=完全符合)，总分越高表明正念水平越高。该量表总分的内部一致性系数为0.70，5个分量表的内部一致性系数为0.69～0.77。

母胎依恋关系量表(maternal antenatal attachment scale,MAAS)用于评估研究对象的母胎依恋水平，本研究采用聂戈等人于2017年修订的中文版量表[8]。该量表共19道题目，包括母胎依恋质量和母胎依恋强度2个维度，量表为5点评分，总分为19～95分，分数越高表明母胎依恋水平越高。该量表在中国孕妇群体中具有良好的心理测量学特性[8]，量表的内部一致性系数为0.77，2个维度的内部一致性系数分别为0.69和0.62。

亲密关系经历量表(experiences in close relationship inventory,ECR)用于评估成人依恋水平，本研究采用李同归等人2006年修订的中文版量表。该量表共36个题目，其中依恋回避维度和依恋焦虑维度各18道题。采用7级评分，从1分“非常不赞同”到7分“完全赞同”。量表总分无意义；依恋回避和依恋焦虑分量表的内部一致性系数分别为0.82和0.77。研究对象在填写该问卷时，若未经历过亲密关系，题目则变为对“亲密他人”的感受。

1.3 统计学方法

采用Harman单因子检验法对数据进行共同方法偏差检验，应用SPSS 26.0统计学软件对数据进行描述性分析和Pearson相关分析。结合Process程序，按照Zhao等2010年提出的中介效应分析程序，参照Preacher和Halers于2004年提出的Bootstrap方法进行链式中介效应检验。采用偏差校正的百分位Bootstrap法检验中介效应。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的一般情况

本研究共纳入49名孕妇为研究对象，平均年龄为(29.4±3.2)岁，平均孕周为(26.0±5.6)周，93.9%的孕妇为初婚，89.8%的孕妇为本科及以上学历。

2.2 共同方法偏差分析

采用Harman单因子检验法，提取特征根大于1的因子24个，最大因子的方差变异解释率为21.05%，小于40%，表明本研究不存在严重的共同方法偏差。

2.3 孕妇正念水平、母胎依恋和依恋焦虑、依恋回避之间的相关分析

正念水平与依恋回避、依恋焦虑均呈显著负相关(r值分别是-0.516、-0.492，P<0.001)，与母胎依恋总分及其质量、强度两个维度均呈显著正相关(r值分别是0.568、0.582、0.471，P<0.001)。依恋焦虑与母胎依恋总分及母胎依恋强度维度无显著相关关系(P>0.05)，与母胎依恋质量维度呈显著负相关(r=-0.322，P<0.05)。依恋回避与母胎依恋总分及其质量、强度维度均呈显著负相关(r值分别是-0.451、-0.375、-0.497，P<0.01)，见表1。

表1 孕妇正念水平、依恋焦虑、依恋回避、母胎依恋的相关矩阵

2.4 依恋回避在孕妇正念水平和母胎依恋之间的中介作用

采用偏差校正非参数百分比Bootstrap检验，依恋焦虑对母胎依恋及其质量中介路径的Bootstrap 95%置信区间均包含0(95%CI：-0.103～0.086)，表明依恋焦虑的中介效应无统计学意义。

依恋回避影响母胎依恋中介路径的Bootstrap 95%置信区间不包含0，表明依恋回避的中介效应有统计学意义，其中介效应值为0.068(95%CI:0.006～0.172)，对效应的贡献率为19.5%。控制中介变量后，自变量正念水平对因变量母胎依恋水平的影响显著，效应值为0.280(95%CI:0.113～0.447)，见表2。因此，依恋回避在正念对母胎依恋影响中发挥了部分中介作用，见图1。

表2 对中介效应显著性检验的Bootstrap分析

注：*P<0.01

3 讨论

3.1 正念、依恋焦虑、依恋回避、母胎依恋之间的关系

本研究分析了孕妇正念水平、依恋焦虑、依恋回避、母胎依恋之间的关系，发现正念水平与母胎依恋水平存在正相关，与依恋焦虑、依恋回避存在负相关，即正念水平越高，母胎依恋水平越高，而依恋焦虑、依恋回避水平越低。Heo等人[9]通过对251名孕妇进行问卷调查，也发现了正念水平与母胎依恋水平的正相关关系，但二者的相关程度比本研究结果稍低，这可能是由于样本量与测量方法的不同。Stevenson等人[10]对33项正念与依恋相关研究的meta分析显示，虽然不同研究的测量方法不同，但大部分横断面研究均报告了正念与依恋焦虑、依恋回避的负相关关系。本研究显示，依恋回避水平与母胎依恋水平存在负相关，即依恋回避水平越低，母胎依恋水平越高；而依恋焦虑水平与母胎依恋水平无明显相关。依恋焦虑型个体通常将自己的痛苦和依恋需求置于他人需求之上，同时害怕分离和被拒绝；但在孕期，孕妇多数向家人尤其是伴侣寻求照顾，一般不涉及胎儿，也无需担心与胎儿分离[11]。这可能是依恋焦虑与母胎依恋水平不相关的原因。而依恋回避型个体则倾向于否认依恋需求，保持情感距离，主动回避亲密关系[12]；但腹中胎儿无法回避，个体否认依恋需求的意愿越强烈，对胎儿的态度可能越反感，母胎依恋水平也就越低。

3.2 依恋回避在正念与母胎依恋之间起部分中介作用

正念水平作用于母胎依恋的链式中介检验结果显示，“正念→依恋回避→母胎依恋”路径的中介效应显著，依恋回避在其中起部分中介作用，效果量为19.5%。既往研究发现，正念强调以观察、接纳、不评判、不反应的方式对待正在发生的情绪，可以缓解孕妇孕期压力、焦虑等不良情绪，在练习中逐渐将消极态度转变为积极态度[13]。依恋回避型个体倾向于抑制情感，其身体感觉和主观体验之间脱节；而正念通过促进个体觉察，鼓励个体对正在发生的感觉或情绪不反应、不评判并接纳其存在[14]。也就是说，高正念水平孕妇可能更易觉察身体变化，专注胎儿变化，接纳这段亲密关系并释放母性情感，增加对胎儿的情感投入，因此母胎依恋水平较高。

3.3 结论

本研究首次将依恋回避、依恋焦虑作为中介变量，探讨其与正念和母胎依恋的关系，为改善孕妇母胎依恋提供方法和思路，具有一定的理论和应用价值。本研究结果显示依恋回避的中介效应占总效应的比例仅为19.5%，表明正念水平对母胎依恋的影响可能还存在其他中介路径，未来可以扩大样本量进行验证与进一步探索。