新生儿早期基本保健技术对阴道分娩产妇分娩质量的影响

梅 岳，李夏芸，廖鸣慧，匡晓妮，张 蓟，蔡素霞，徐 韬

(1.中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，北京 100081；2.北京市丰台区妇幼保健院儿保部，北京 100068；3.湖南省妇幼保健院项目部，湖南 长沙 410000；4.长沙市妇幼保健院护理部，湖南 长沙 410007；5.郑州市妇幼保健院儿保部，河南 郑州 450000；6.洛阳市妇女儿童医疗保健中心产科，河南 洛阳 471000)

随着社会经济发展和人们健康需求的改变，孕产妇对分娩质量和分娩体验的关注度逐渐提高。分娩质量评价包括产妇分娩过程中的心理状态、妊娠结局及分娩方式等[1]，会阴撕裂、产时大量出血及产程延长是降低分娩质量的重要因素，而分娩前及分娩过程中的许多措施可有效降低分娩并发症，提高分娩质量。2013年世界卫生组织制定并发布了《西太平洋地区健康新生儿行动计划(2014—2020)》，推行新生儿早期基本保健(early essential newborn care，EENC)技术。EENC一系列简单的干预措施如立即彻底擦干新生儿、立即皮肤接触、延迟断脐等，有助于降低新生儿死亡和分娩并发症，加强母婴之间的关联[2-3]。同时该技术推荐人性化助产方式，如密切监测母胎情况、允许产妇自由选择分娩体位、鼓励家属陪伴分娩等。国外已有研究表明EENC有助于降低分娩并发症、减轻产妇分娩疼痛感、提高母亲的满意度[4-6]。本文对湖南省和河南省部分试点医院开展EENC的结果进行分析，探讨EENC对我国经阴道分娩产妇会阴保护、产时出血量及产程时间的影响，为在全国推广该技术提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究现场

选择湖南省长沙市和株洲市、河南省郑州市和洛阳市作为研究现场，在两省中各随机选择一个市为干预组，另一市为对照组，每组在1所市级妇幼保健院和3所县(区)级妇幼保健院开展研究。

1.2 研究对象

选择经阴道分娩产妇为研究对象。入选标准：①新生儿胎龄在37～42周；②新生儿出生体重2 500～4 000g；③新生儿无严重先天性畸形和疾病；④新生儿1分钟、5分钟Apgar评分为8～10分；⑤母亲没有严重妊娠合并症和/或并发症。排除标准：①新生儿有出生窒息、感染、畸形等严重疾病；②母亲有子宫破裂、羊水栓塞、产后出血等严重并发症；③母亲由于各种疾病不宜进行母乳喂养者，如艾滋病、梅毒等。所有研究对象均知情同意自愿参与研究。

1.3 样本量

采用以率的变化作为终点指标的样本量计算公式，由预试验并结合文献估计，干预组会阴完整率P1=28%，对照组会阴完整率P2=20%。α取双侧0.05，β取0.10，估计无应答率10%，计算每组最小样本量为511。每组1所市级、3所县(区)级妇幼保健院按2∶1∶1∶1的比例分配样本。最终干预组收集样本511例，对照组614例，总样本量1 125例。

1.4 干预方法

2018年2～4月和7～8月份分别在湖南省和河南省干预组妇幼保健院进行EENC培训和干预，培训内容遵照《新生儿早期基本保健技术的临床实施建议》[7]。采用教练式培训方式对全院参与分娩及新生儿保健的医护人员均进行培训，考核合格后再开始临床实践。对照组实行常规的分娩和新生儿保健流程。

1.5 数据收集

2018年5～6月和2018年10～11月分别在湖南省和河南省进行数据收集。干预组和对照组采用相同的问卷和收集方法，由分娩时产房助产士填写产房分娩记录表，收集产妇会阴完整情况、产时出血量、各产程时间等数据。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 研究对象一般情况

干预组产妇年龄、身高和文化程度均高于对照组，差异有统计学意义(χ2/t值分别为3.011、3.878和80.265，P<0.05)，两组体重、孕周、孕次、产次差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组产妇人口学特征及分娩基本情况

2.2 两组产妇会阴完整情况及产时出血量

干预组产妇会阴切开率低于对照组，会阴完整情况好于对照组，差异有统计学意义(χ2=79.763，P<0.05)，见表2。产时出血量呈偏态分布，干预组产时出血量平均为200(150～250)mL，对照组为200(170～250)mL，干预组平均秩次532.58低于对照组的579.20，干预组产时出血量低于对照组，差异有统计学意义(Z=-2.420，P<0.05)。

表2 干预组和对照组会阴情况比较[n(%)]

2.3 两组产妇产程时间

干预组第一、二产程时间短于对照组，差异有统计学意义(Z值分别为-4.587、-4.352，P<0.05)；第三产程干预组平均秩次为602.41，对照组为523.89，干预组第三产程长于对照组，差异有统计学意义(Z=-4.243，P<0.05)，见表3。

表3 干预组和对照组产程时长比较[M(Q1～Q3)]

3 讨论

3.1 EENC对会阴保护情况的影响

会阴裂伤是产时软产道裂伤中最常见的一种伤害，也是较为常见的分娩并发症之一。会阴撕裂或行会阴侧切易导致产妇出血较多，使盆底组织失去正常的支持功能而引发近期或远期并发症，使伤口感染概率增加不利于产后恢复，同时遗留的瘢痕易增加产妇心理负担，降低产妇的分娩体验感[8-9]。多项关于会阴无保护性接生的研究表明，通过指导产妇正确呼吸和产时用力可降低阴道侧切率，保护产妇会阴[9-10]。本研究中，干预组产妇的会阴完整率为29.9%，高于对照组的14.2%，同时对照组会阴切开率为29.0%，高于1996年世界卫生组织(World Health Organization,WHO)提到的“分娩爱母行动”中应低于20%的会阴侧切率的建议。由此可见，EENC技术通过有效的措施与积极沟通、正确引导产妇用力等可加强分娩时对产妇会阴的保护，提高产妇会阴完整率。

3.2 EENC对产时出血量的影响

产时出血是分娩过程中常见的并发症，对产妇的身心健康造成严重威胁。本研究中，行EENC技术分娩产妇产时出血量低于常规分娩产妇，说明EENC技术综合干预措施有助于降低产妇分娩时出血，这也可能与干预组产妇会阴保护情况优于对照组有关。临床中造成产妇出血的因素除了宫缩乏力、软产道受损、羊水栓塞、胎儿或者胎盘异常等常见诱因外[11]，还与产妇的心里状况有较大关系。有研究表明，紧张、焦虑等不良心理可加快血液循环，增加产妇分娩时及分娩后的出血量，而有效的心理护理可降低妊娠产妇产时出血量[12]。EENC技术推荐家属陪伴分娩，分娩时产妇可以选择感觉舒服的自由体位等，这些措施有助于产妇调节情绪，促进宫缩及分娩进程，减少产时出血。

3.3 EENC对产程时长的影响

分娩全过程是指从出现规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出为止，总产程分为三个时期。产程的延长将在分娩过程中消耗产妇大量体能，使孕妇身心俱疲，尤其第二产程的延长容易导致产妇分娩异常，造成不良的母婴结局，增加分娩并发症的发生率[13]。本研究中实行EENC干预措施的产妇第一产程和第二产程短于常规护理组产妇。既往研究表明，母婴早接触、早吮吸可加强子宫收缩，从而帮助胎盘分离并缩短第三产程持续时间[14-15]，本研究中两组第三产程时长差别不大，可能与第三产程时间短、助产士记录不精确有关。

综上所述，提高分娩质量是增强母婴安全的重要保障，改善分娩体验可以使母婴获得温馨的分娩服务、提高获得感。新生儿早期基本保健技术通过一些基本的、低成本的保健措施，可以有效的保护产妇会阴、降低产时出血量、缩短产程，在分娩过程中减轻产妇疼痛的同时降低分娩并发症、提高分娩质量，有必要在全国推广实施。