身体活动与学龄前儿童超重肥胖的定性循证研究

屈 莎，宋文静，方 晴，赵凤阳，王军威，马飞飞，赵 星，罗冬梅

(北京体育大学运动人体科学学院，北京 100084)

在经济快速发展过程中，我国儿童青少年体质健康状况正面临严峻挑战，其中就包括超重和肥胖发生率增加的问题。肥胖严重影响着儿童代谢，甚至成年后会造成糖耐量异常、高血压等代谢紊乱症候群。近年来，我国学龄前儿童超重肥胖问题日趋高发，超重肥胖的相关研究随之成为一大研究热点。本研究拟以此为切入点，检索国内外1998年1月至2021年12月关于学龄前儿童身体活动和超重肥胖的相关文献，系统评价不同类型和模式的身体活动对学龄前儿童身体活动的影响，为预防和控制学龄前儿童超重肥胖提供有益的指导建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

文献资料均在国内外著名数据库上进行检索，其中中文数据库主要包括中国知网、维普数据库、万方数据库等；外文数据库主要包括EBSCOhost、Web of Science、Human Kinetics、Science Direct、PubMed等。以主题词和关键词相结合的方法进行检索，检索年限从1998年1月至2021年12月。中文检索词：①身体活动的检索词包括身体活动/体育活动/锻炼/体质/体适能/玩/游戏；②学龄前儿童的检索词包括新生儿/婴儿/学龄前儿童/学前儿童/幼儿；③超重和肥胖的检索词包括肥胖/肥胖症/超重/增重/身体质量指数/腰围/体重/体脂。英文检索词：①身体活动检索词包括physical activity/exercise/fitness/physical exercise/sport/play；②学龄前儿童的检索词包括preschool child/infant/young child/early childhood or child；③超重和肥胖的检索词包括obesity/overweight/body mass index/BMI/weight gain/waist circumference/Body Weight Maintenance/fat/body mass/body height/body weight/weight status/adiposity/fatness/body composition/obese。主题词之间用“并”或“and”连接，每部分之间检索使用“或”或“or”连接。其中，2016年及其以后高质量的系统综述直接采纳，2016年之前高质量的系统综述在进行审核对比后筛选采纳。

1.2 纳入与排除标准

已在相关专业期刊上发表的文献，无论是研究性文章、系统综述、Meta分析或文献综述等，符合文献纳入和排除标准均可纳入。具体的纳入标准为：①符合本文研究主题，即身体活动对学龄前儿童超重和肥胖影响；②文献类型包括文献综述、系统综述、Meta分析、横向或纵向研究、随机对照研究；③文献中研究对象为超重和(或)肥胖学龄前儿童(3～6岁)，且身体健康，无心血管疾病、认知功能障碍等；④明确采用证据推荐分级的评估、制订与评价系统(Grade of recommendation assessment,development and evaluation,GRADE)。排除标准：①文献质量不高，样本量较少或文献数据缺失的文章；②研究设计不合理；③重复发表的文献；④不符合纳入标准的文献。

1.3 文献筛选与提取

由一名研究人员从筛选后文献中提取相关数据，并由另外一名工作人员进行检验和修订，若遇意见不统一的情况，则参考第三名工作人员意见。将提取的相关数据输入到Excel表格，每篇文章提取的数据包括基础研究信息(作者、年限、发表期刊、样本量等)、参与者特征(年龄、性别、身体质量指数、民族状况)、身体活动评估方法、超重/肥胖评估方法和结果。信息提取包括基本信息、推荐强度分级情况、GRADE分级系统的证据质量与推荐强度等。

2 结果

2.1 检索结果

通过系统检索，共筛选出1 247项研究。筛选标题和摘要后，剔除了1 144项研究，对103项研究进行了全文阅读。根据总体要求和排除标准，排除质量低、不符合纳入标准的文献，共有10项队列研究和3项系统综述作为本次研究的主要证据。另由于学龄前儿童研究开展存在困难，其中一些关键推荐未搜索到系统评价或实证证据，故相应部分推荐将以5个各国最新身体活动指南为借鉴，见表1。

表1 身体活动与学龄前儿童超重肥胖关系的研究

2.2 纳入文献特征分析

大多数研究纳入了健康的学龄前儿童、超重和/或肥胖儿童。身体活动的模式主要包括大肌肉运动技能(如行走、跑步、跳跃、球技、舞蹈)、通过长期跟踪测试身体活动、对肥胖儿童进行中高强度身体活动干预。观察指标为身体质量指数、腰围、皮褶厚度、肥胖患病率、血压(收缩压和舒张压)和心肺健康功能等。1项系统综述[6]显示，应为学龄前儿童监护人提供身体活动指导；1项指南[1]显示，家庭、幼儿园和社会应共同协作为孩子提供机会和鼓励，让他们参加适合他们年龄的、令人愉快的、丰富多彩的身体活动；7项队列研究[10-14,16,18]、1项系统综述[7]显示学龄前儿童应增加中等及以上强度的身体活动，同时3项指南[2-4]显示，学龄前儿童全天内的中等及以上强度的身体活动应累计不少于60分钟；2项队列研究[14,17]和1项系统综述[8]显示，学龄前儿童应增加户外活动；1项队列研究[15]、1项系统综述[6]和1项指南显示[5]，应通过增加身体活动和控制饮食热量，达到预防和治疗肥胖的目的。

按照推荐强度系统对身体活动与学龄前儿童超重肥胖进行综合评价，研究结果显示，增加身体活动有助于减少发生肥胖的风险。家庭、幼儿园和社会应共同协作为所有孩子(包括正常体重和超重肥胖学龄前儿童)提供身体活动的机会；所有孩子应增加每日总身体活动、中等及以上强度身体活动和户外活动的时间，超重肥胖学龄前儿童还应同时控制热量摄入；学龄前儿童的身体活动应形式多样，且符合其自身生长发育的特点。证据等级为低级，推荐强度为强推荐。

3 讨论

世界卫生组织的流行病学调查结果显示，在过去20年中，全球学龄前儿童超重和肥胖的发生率急剧上升；仅在2016年中，全球约有4 000万学龄前儿童受到超重和肥胖的影响，其中超过一半数量的该类型儿童生活于亚洲[19]。2021年7月13日国家卫生健康委召开新闻发布会[20]，中国疾控中心营养学首席专家赵文华表示，我国6岁以下儿童超重肥胖率超过10%，提示我国学龄前儿童超重和肥胖的发生率较高，且一直处于逐渐增长的趋势。此外，一项针对广州市2～6岁儿童超重和肥胖的研究显示，目前该地区2～6岁儿童超重和肥胖的发生率为13.4%，远高于2011年时中国健康与营养所调查结果[21]。由此可见，我国学龄前儿童超重和肥胖问题越发严峻，并有向低龄化的方向发展趋势，亟需引起国家重视并出台相关政策预防学龄前儿童超重和肥胖的发生发展。

3.1 学龄前儿童的超重和肥胖将会从各个方面影响其健康的发展

有研究显示学龄前儿童的超重和肥胖不仅会对生长发育造成一定影响，还会对其心理健康、社会交往能力、生活质量及今后的发展造成严重的影响[22]。因为学龄前儿童的超重与肥胖通常会延续到青少年或成人阶段，一项国外的Meta分析发现，与正常体重的儿童相比，肥胖儿童在成年时肥胖的发生率约高五倍，其中约55%肥胖儿童在青春期仍然肥胖，约80%肥胖的青少年在成年后依旧肥胖[23]。肥胖不但会影响身体的健康水平，并与过早死亡、2型糖尿病、心血管疾病和其他非传染性疾病具有很强的相关性[24]。学龄前儿童超重和肥胖是各种因素相互作用的结果，主要包括父母遗传因素、饮食因素和环境因素等，其中缺乏身体活动、饮食习惯不良和静坐时间过长是超重和肥胖的危险因素[25]。同时，超重和肥胖会进一步导致学龄前儿童身体活动水平的下降。一项针对学龄前肥胖儿童的研究发现，肥胖儿童身体活动以低强度为主，参加中等强度身体活动的比例仅为53.7%，参加高强度身体活动的比例仅有11.9%[26]。这样便形成了一个恶性循环，身体活动不足可能引发超重和肥胖，而超重和肥胖又导致身体活动水平的进一步降低。

3.2 学龄前儿童的身体活动不足可能是造成其超重和肥胖的重要因素

目前，身体活动不足已被世界卫生组织列为威胁人类健康的第四大风险因素。其中，学龄前儿童身体活动不足也已成为全球重点关注的健康问题之一。国外身体活动指南咨询委员会于2018年发布的指南指出：身体活动对减少肥胖和骨骼健康可产生有益的影响[27]。但该指南仅适用于6～18岁的青少年，没有包含针对6岁以下儿童的身体活动指导。目前，国内外关于儿童早期身体活动与身体健康之间的知识非常有限[28]，如国外是在2008年之后才开始进行大量有关学龄前儿童身体活动和健康的研究，而国内在该领域的研究相对较少，更是鲜有学龄前儿童身体活动和超重肥胖之间的研究。

学龄前儿童超重肥胖数量增多的问题，可能与学龄前期的身体活动不足，尤其是与那些需要达到一定的时间与强度方可产生健康效益的身体活动不足有着密切关系。但目前关于身体活动对学龄前儿童超重肥胖的前瞻性研究中，可能会产生相互矛盾或相反的研究结果。为了解决这一问题，本研究采用定性循证研究法与综合分析法，探讨不同强度和模式的身体活动与学龄前儿童超重肥胖之间的关系。研究发现，并非所有强度的身体活动均会影响学龄前儿童的超重肥胖，同时关于影响肥胖的身体活动强度存在一定的争议[29]。大多数研究认为，中到高强度身体活动可以降低学龄前肥胖儿童的BMI，减少其超重肥胖的发生；Sugimori等[15]研究认为中等强度身体活动可以逐步改善儿童的体重健康，但与BMI或肥胖的变化无相关性；Sääkslahti等[14]及Sugimori等[15]研究认为，低强度身体活动与4～6岁女孩的BMI成正相关。

3.3 预防学龄前儿童超重和肥胖的身体活动建议

本研究对国内外近20年的研究进行系统评述，共纳入18篇文献，其中10项前瞻性队列研究、3项系统评述和5项各国指南。尽管各项研究在身体活动的测量方式、受试者年龄范围、相关指标测量、结果分析等方面存在一定的差异，但大部分研究结果认为，较高强度的体育活动与学龄前儿童较低水平的体重和/或肥胖有关。本研究综合所纳入的研究结果，认为在3～6岁的学龄前儿童中，中到高强度身体活动可促进体质健康，降低其BMI，减少或预防其超重肥胖的发生。学龄前儿童全天内各种类型的身体活动累计时间应达到180分钟以上，其中中到高强度身体活动不少于60分钟；同时，每天户外活动的时间应不少于120分钟。对于超重肥胖学龄前儿童而言，还应同时控制热量的摄入。需注意的是，学龄前儿童身体活动的开展应符合其身心发育特点，以愉快的游戏为主，应避免过早要求孩子完成超出其基本运动技能的动作或以竞技为目的的活动。

本研究得到了一定的证据支持，但仍具有一定的局限性，主要包括：①目前，关于该领域内的研究有限，需更多的基于设备的身体活动、肥胖测量和多年跟踪性的研究；②各项研究在身体活动的测量方式、受试者年龄范围、相关指标测量、结果分析等方面存在一定的差异；③影响学龄前儿童超重肥胖的因素还包括遗传原因、饮食和睡眠等，未来还需评估非身体活动与肥胖相关结果之间的关系。

因此，在今后的研究中还需对大量不同样本的儿童进行研究，以确定身体活动与超重和肥胖之间的关系是否受到人口统计学因素的调节，并确定身体活动的剂量效应关系。

说明：本文作者为《儿童肥胖预防与控制指南(2021)》修订委员会专家组及其团队成员。《儿童肥胖预防与控制指南(2021)》修订委员会是由国家卫生健康委疾控局委托、北京大学公共卫生学院牵头成立，通过对关键问题进行循证，以循证结果为依据制定推荐意见并完成《儿童肥胖预防与控制指南(2021)》的撰写。