针对性护理改善脑卒中患者睡眠障碍的效果观察

杨新萍

（甘肃省武威肿瘤医院，甘肃 武威 733000）

脑卒中属于脑血管血液循环障碍性疾病，发病突然，脑内动脉狭窄、闭塞、破裂等均可诱发该疾病的发生，发病后随着病情进展，脑功能障碍等容易发生。脑卒中患者经有效治疗后，可有效控制病死率，但伴有并发症及后遗症的患者较多，而其中最常见的一种就是睡眠障碍[1]。脑卒中后并发睡眠障碍后，脑细胞会长时间的处于兴奋状态，使神经功能恢复受到影响，长此以往，患者心理负担加重，焦虑、抑郁等负性情绪进而被诱发，不利于后续治疗的良好开展[2]。因此，临床给予脑卒中后睡眠障碍患者有效的护理具有十分重要的意义。医院护理收治的脑卒中后睡眠障碍患者时，应用针对性护理，观察护理效果，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为108例脑卒中后睡眠障碍患者，甘肃省武威肿瘤医院收治于2019年8月—2020年8月，男性、女性分别是58例、50例；年龄47～81岁，平均（58.6±3.6）岁；脑梗死67例，脑出血41例。纳入标准：（1）与诊断标准相符；（2）首次发病；（3）经MRI、CT等检查确诊；（4）匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分7分以上；（5）知情同意。排除标准：（1）伴有脑卒中病史；（2）重要脏器伴有严重疾病；（3）睡眠障碍在脑卒中发病前就已经存在；（4）认知功能、精神状态伴严重障碍；（5）住院时间不足7 d；（6）交流无法正常进行。随机分组，观察组与对照组各54例，两组资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组护理常规开展，包含介绍疾病和治疗知识、指导饮食、指导下床活动等；在此基础上，观察组应用针对性护理，具体方法如下：

（1）心理干预：因脑卒中发病突然，使心理应激反应强烈产生，进而诱发负面情绪，如恐惧、紧张、焦虑，这会导致睡眠障碍加重，形成恶性循环。首先对患者错误认知做出纠正，方式主要为宣教准确、权威的知识，使患者不确定感减轻；接着以患者具体的心理状态为依据，找出心理问题症结所在，再针对性的干预，增强患者调控自身负面情绪的能力。向患者家属讲解其情绪对患者的影响，指导其调整自身的情绪，避免不良情绪影响患者，同时给予患者正向的心理支持，减轻患者心理压力。

（2）环境干预：病房内保持干净、整洁，合理控制温度和湿度，通风良好，尽量在白天时间安排每天的治疗及护理措施，使夜间被动觉醒次数减少；尽可能降低感官上的负性刺激，如呕吐物、排泄物要及时清理，减轻异味，医护人员不仅要轻轻进出病房，同时嘱咐患者家属及探望者也要轻轻进出；各种运行的仪器要尽量减少噪声，报警音的音量调低；白天时，尽量不拉窗帘，防止环境过于黑暗增加患者睡意，晚上时，可在墙角设置一盏亮度较低的灯照明，禁止整晚亮着明亮的灯，使晚间环境更有利于睡眠。

（3）睡眠干预：作息时间表制定时，邀请患者一起进行，严格按照表中时间开展治疗及护理措施，并监督患者按时完成各项日常及康复活动，以纠正紊乱生物钟，形成科学的睡眠习惯。如病情允许，卧床时间要尽量缩短，午睡时间不可超过2 h，锻炼及活动量保持在一定强度，促进夜间睡眠。对晚间饮水量做出限制，禁止饮用兴奋性饮料。患者使用的治疗药物如影响睡眠，医生要及时协调用药时间、用药剂量等。

（4）饮食及运动干预：饮食总热量有效保持的基础，甜食、动物性脂肪的摄入量减少，具有助眠功效的食物多食用，如核桃、虾、鱼，根据食疗理论，枣仁猪心汤、参芪粥适量给予患者；晚餐不可过饱，也不可吃的过少，防止睡眠受到影响。将正确睡姿指导给患者，功能锻炼正常开展过程中，给予患侧肢体按摩和活动，促进不适感减轻。每天临睡前，指导患者开展渐进式肌肉放松训练，按照由头到脚的顺序进行，绷紧-保持-松弛可支配的肌群，并指导患者开展深呼吸练习，让患者学会腹式呼吸。给予患者穴位按摩，依据患者病情适当选取穴位，如太阳穴，每穴1～2 min。

1.3 观察指标

所有患者均干预6周，分别于干预前、干预6周后评估患者睡眠质量，利用PSQI评分进行，包含入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、睡眠质量，分数越低表示睡眠质量越高；完成干预后评估生活质量，采用工具为QOL量表，项目包含心理状态、社会功能、生理状态、身体功能，每项总分25分，分数越高表示生活质量越高；调查患者对护理的满意程度，采用本院自制问卷，总分100分，85分以上为非常满意，70～85分为基本满意，低于70分为不满意，统计总满意率。

1.4 统计学分析

经SPSS 20.0软件进行，计量、计数资料表示方式分别为（）、n（%），前者用t检验，后者用检验，P＜0.05表明有统计学差异。

2 结果

2.1 干预前后睡眠质量评分比较

组间干预前比较无明显差异（P＞0.05）；组间干预后比较有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组干预前后睡眠质量评分比较（）

表1 观察组与对照组干预前后睡眠质量评分比较（）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.2 生活质量评分比较

观察组生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 观察组与对照组生活质量评分比较（）

表2 观察组与对照组生活质量评分比较（）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.3 护理总满意率比较

观察组护理总满意率显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 观察组由于对照组护理总满意率比较n（%）

3 讨论

研究指出，脑卒中发病后，多数患者会在1周内出现睡眠障碍，卒中部位、神经功能缺损程度、年龄、精神状态、日常生活活动能力是该并发症的主要影响因素[3]。脑卒中并发睡眠障碍后，脑梗死患者常见表现为减少睡眠、睡眠质量变差、增加觉醒次数，脑出血患者则多表现为日间睡眠次数增多或时间延长，且睡眠过度[4]。此外，该疾病也会导致神经的兴奋性增强，延缓受损脑组织的恢复，受此影响，加重患者负性情绪，严重情况下会表现出各种精神症状，造成疾病治疗难度升高[5]。因此，临床治疗脑卒中后睡眠障碍患者时，还需辅以良好的护理，以使患者睡眠状况改善，获得较为理想的近期、远期疗效。

常规护理模式下，护理人员较多关注患者脑卒中恢复情况，较少注意患者睡眠状况，导致护理效果并不理想，患者预后不佳[6]。近年来，随着护理学的发展，出现多种新型护理理念，针对性护理即为其中一种，通过评估患者个体情况，制定具有较强适合性的针对性护理措施，且措施内容涵盖心理、认知、环境等多个方面，最大限度减轻各种不良因素对患者的刺激，促进患者疾病康复[7-8]。脑卒中后睡眠障碍患者护理中应用针对性护理后，护理人员先开展积极的心理干预，逐渐增加患者对疾病的认知，纠正患者的错误观念，让患者能以良好的心态面对自身的疾病，并提升治疗及护理的依从性；接着开展环境干预，尽可能为患者营造良好的夜间睡眠环境，减少夜间觉醒次数，帮助患者逐渐形成合理的作息习惯；最后利用饮食和运动指导，让患者合理饮食、科学运动，避免白天睡眠过多从而影响夜间睡眠，纠正睡眠紊乱情况，提高睡眠质量[9-11]。本研究结果显示，观察组护理后睡眠质量、生活质量、护理总满意率均明显的优于对照组，提示针对性护理可有效改善患者睡眠质量，利于疾病康复，提升护理的满意程度。

综上，脑卒中后睡眠障碍患者护理中应用针对性护理后，可显著改善患者睡眠状况，纠正睡眠紊乱，促进睡眠质量，改善预后情况，提升患者对护理的满意程度。