雷火灸配合针刺风池、风府治疗急性期周围性面瘫的临床观察

刘聪 石楠

（黄河水利委员会黄河中心医院，河南 郑州 450000）

周围性面瘫临床起病急，多累及单侧面部，且症状可在短时间内达到高峰，若不及时治疗，可遗留面肌痉挛，影响面部美观，增加身心障碍［1］。中医认为正气不足、卫外不固，面部经络气血瘀滞是引起该病的主要原因，目前西医临床的营养神经、抗病毒等对症治疗效果并不十分理想［2］。近年来随着对中医药研究的深入，针灸在该病的治疗中取得了较为丰富的经验［3］。针刺风池、风府具有活血通络、镇静安神、祛风除邪的作用，雷火灸则能通过灸条的热能、药效发挥通经活络的功效。为此，本研究选取84例急性周围型面瘫患者作为观察对象，探讨雷火灸配合针刺风池、风府的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：西医诊断依据《神经病学》［4］：（1）起病急，有受凉吹风史；（2）一侧面部表情肌突然瘫痪或无力，患侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮、吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴有舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪；（3）颅脑影像学检查显示正常。中医诊断依据《针灸治疗学》［5］：起病突然，口眼歪斜，眼泪外溢，面肌抽搐，眼睑闭合不全。2）纳入标准：符合上述诊断标准；首次发病，为急性发作期；单侧发病；年龄≥18岁；对本次研究知情且签署知情同意书。3）排除标准：腮腺炎、脑膜炎、中耳炎、迷路炎等引起的面瘫者；合并严重心脑血管疾病者；癫痫病史，或面肌痉挛者；参与其他治疗方案，或治疗依从性较差者；妊娠或哺乳期女性；严重过敏体质者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 临床资料 选择2020年9月至2021年9月本院收治的84例急性期周围性面瘫患者，采用随机数字表法分为观察组与对照组各42例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床资料比较

1.3 治疗方法 两组患者均给予饮食、运动指导及健康宣教。1）对照组：参考《针灸治疗学》［5］关于面瘫的选穴配穴，取穴风池、风府。气虚者加太冲、足三里、气海；血虚者加血海；风寒者加合谷、列缺、外关；风热者加尺泽、曲池、合谷；味觉异常加廉泉；听觉异常加听宫（上述取穴，凡涉及身体左右两侧都有穴位，均取患侧穴位）。患者取坐位，将上述穴位附近皮肤常规消毒后，使用一次性无菌针灸针（0.30 mm×25 mm）以浅刺、斜刺等方法针刺上述穴位。风池向鼻尖方向针刺10 mm，风府向下颌方向针刺10 mm。留针30 min，每10 min行针1次，行针力度以患者能耐受为度，每日1次，治疗6 d休息1 d为1个疗程，共治疗4个疗程。2）观察组：患者在对照组基础上配合使用雷火灸治疗。针刺完毕后在针刺穴位处施以雷火灸，选用南阳汉医雷火灸条，点燃灸条，顺时针固定小旋转法施雀啄灸，始终保持顶端为红火，待所灸部位存在刺痛感、皮肤出现红晕为1壮。每壮之间用手按压，待皮肤温度降低，再次行灸，每穴灸7状。每日1次，治疗6 d休息1 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.4 观察指标 1）中医证候积分：参照《中医病证诊断疗效标准》［6］对患者口眼歪斜、眼泪外溢、面肌抽搐、眼睑闭合不全证候进行评估，每项评分0～3分，评分越高则症状越严重。2）面部功能：于治疗前、治疗4个疗程后采用House-Brackmann面神经功能（HB）［7］、Protmann评分［8］评估。其中H-B评分为1～6分，评分越高，则面神经功能越差。Protmann评分共6项，每项0～3分，评分越高则面部功能恢复越好。3）血清相关因子及Toll样受体4（TLR4）/核转录因子κB（NF-κB）蛋白：于治疗前、治疗4个疗程后采集两组患者空腹血样，采用双抗夹心酶联免疫法测定血清胶质细胞原性神经营养因子（GDNF）、神经生长因子（NGF）、一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）水平；采用蛋白免疫印迹法检测TLR4、NF-κB p65蛋白表达水平。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［6］进行评估。痊愈：症状完全消失，表情肌功能恢复正常。显效：症状基本消失，面部肌肉功能基本恢复。有效：症状有所改善，谈笑时口角轻微歪斜，额纹和鼻唇沟未恢复；无效：症状体征无改善。痊愈+显效+有效=总有效。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（）表示，采用t检验。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表2。观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 见表3。治疗前，两组口眼歪斜、眼泪外溢、面肌抽搐、眼睑闭合不全评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗4个疗程后，两组各中医证候积分较治疗前下降，观察组低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组中医证候积分比较（分，±s）

表3 两组中医证候积分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时期比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时 间 口眼歪斜 眼泪外溢 面肌抽搐 眼睑闭合不全治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=42）对照组（n=42）2.25±0.67 0.65±0.23*△2.23±0.71 1.05±0.32*2.12±0.55 0.47±0.22*△2.14±0.47 1.21±0.39*2.07±0.36 0.46±0.23*△2.11±0.34 1.14±0.32*2.08±0.35 0.42±0.21*△2.05±0.47 1.18±0.24*

2.3 两组治疗前后面部功能比较 见表4。治疗前，两组H-B、Protmann评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗4个疗程后，两组H-B评分较治疗前均下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）。两组Protmann评分较治疗前均上升，且观察组高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后面部功能比较（分，±s）

表4 两组治疗前后面部功能比较（分，±s）

组 别 时 间H-B评分Protmann评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=42）对照组（n=42）4.96±0.83 1.39±0.27*△4.92±0.85 2.24±0.31*7.13±1.17 14.55±2.44*△7.20±1.15 12.06±2.21*

2.4 两组治疗前后血清相关因子比较 见表5。治疗前。两组GDNF、NGF、NO、SOD水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗4个疗程后，两组GDNF、NGF、NO、SOD水平较治疗前均上升，且观察组高于对照组（P＜0.05）。

表5 两组治疗前后血清相关因子水平比较（±s）

表5 两组治疗前后血清相关因子水平比较（±s）

组 别 时 间GDNF（μg/nL）NGF（μg/nL）NO（μmol/L）SOD（mIU/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=42）对照组（n=42）2.81±0.95 7.52±2.03*△2.85±0.97 5.96±1.74*8.59±2.67 19.66±4.23*△8.76±2.59 15.85±3.78*38.59±5.64 70.33±6.78*△37.42±5.97 57.73±6.24*59.66±5.38 88.43±6.59*△60.13±5.42 78.63±6.74*

2.5 两组治疗前后TLR4、NF-κB p65蛋白表达比较 见表6。治疗前，两组TLR4、NF-κB p65蛋白比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗4个疗程后，两组TLR4、NF-κB p65蛋白表达较治疗前均下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）。

表6 两组治疗前后TLR4、NF-κB p65蛋白表达比较（±s）

表6 两组治疗前后TLR4、NF-κB p65蛋白表达比较（±s）

组别观察组（n=42）对照组（n=42）时间治疗前治疗后治疗前治疗后TLR4 1.20±0.16 0.61±0.10*△1.19±0.15 0.86±0.09*NF-κB p65 0.85±0.13 0.32±0.11*△0.83±0.15 0.52±0.12*

3 讨 论

周围性面瘫是神经内科常见疾病，主要由面部神经非特异性炎症所引起。临床起病急，发病后患者可出现口眼歪斜、额纹消失、闭眼不能等症状，影响面部容貌，并对工作、生活产生一定障碍［9］。中医认为，周围性面瘫是因为患者素体亏虚，筋脉失养，风寒袭络，导致面部经气阻滞，筋肉迟缓不收所致。针对本病的治疗，中医各大医家均有研究，且在多部经典著作中有所涉及，其中对针灸治疗的临床价值描述最为详细［10-11］。诸多报道均对针灸治疗该病的疗效做出了肯定，并逐步受到人们的重视及认可。针刺可改善局部循环，提高神经兴奋，促进面神经肌肉恢复，防止失用性萎缩［12］。

研究指出，周围性面瘫早期可引起局部组织肿胀，过早地对面部进行针刺按摩并不会改善临床症状，反而会加重局部炎性水肿状态［13］。因此针对周围性面瘫急性期患者，宜远端取穴或循经取穴。风池属足少阳胆经，具有祛风除邪的作用。风府属督脉，具有祛风除邪、通经活络、镇静安神、调气活血的作用，临床中在各类头面疾病中配合应用均取得了一定疗效［14］。随着近年来对针灸的深入研究，发现在针刺基础上，辅助艾灸更有助于临床治疗及预后［15］。雷火灸又称雷火神灸，其主要是运用燃烧艾绒及其他中草药组成的艾条所产生的热量，以悬灸之法刺激穴位，发挥舒经活络利窍的功效［16］。本研究显示，观察组临床疗效优于对照组，各中医证候积分低于对照组。分析原因猜测可能是在针刺风池、风府为主穴的基础上联合使用雷火灸治疗，一方面可以发挥针灸调节代谢的作用，另一方面又能调节机体免疫力，增强神经系统的反射影响，改善临床症状，促进病情向痊愈发展。另外比较两组面部功能发现，治疗后观察组面部功能改善程度优于对照组，猜测可能是在“寒者温之”的理论指导下采用雷火灸配合针刺风池、风府治疗能温通经脉，祛风散邪，通调面部气血，消除局部炎性水肿，对损伤的面部神经具有明显再生修复作用［17］。

GDNF是一种神经营养因子，可抑制上皮细胞凋亡，促进神经元轴突生长发育；NGF是一种神经细胞生长调节因子，可对神经元的生长发育发挥重要的调节作用；NO是血管扩张因子，水平过低会造成神经缺血缺氧损伤；SOD可有效反应机体抗氧化能力。本研究中，观察组上述血清相关因子水平均高于对照组。主要与以下因素有关：急性期病情浅，合理使用针刺治疗可达到行气活血、疏通经络、引邪外出的效果；联合使用雷火灸，通过热量的刺激，可增强通经活络利窍的作用。

Toll样受体（TLR）是细菌感染与炎症形成的桥梁，TLR-NF-κB信号通路是炎症形成的主要信号通路。NF-κB在多个信号转导通路中都是重要的汇聚点，且临床中已经发现其在细胞凋亡和增殖、免疫应答病毒复制、炎症反应调节等过程内均发挥了重要作用［18］。本研究中，观察组TLR4、NF-κB p65蛋白表达低于对照组。提示雷火灸配合针刺风池、风府可有效降低急性期周围性面瘫患者TLR4、NF-κB p65蛋白的表达，从而有效控制信号通路的传导，降低炎性反应，控制病情进展。

综上所述，雷火灸配合针刺风池、风府治疗急性期周围性面瘫患者效果显著，能有效改善患者临床症状，上调GDNF、NGF、NO、SOD水平，下调TLR4、NF-κB p65蛋白表达，促进面部功能的恢复。