持续肺充气治疗早产低出生体重新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察*

陈求凝 张雪梅 陈小冰 卢玉朱 冯海平 李君科

海南省第三人民医院 三亚中心医院新生儿科，海南省三亚市 572000

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)主要以肺表面活性物质(PS)不足为特征，可造成肺泡萎陷和肺顺应性降低，无法自主清除肺内液体，维持肺的功能残气量 (FRC)，逐渐出现呼吸困难，甚至造成死亡[1]。国内外指南推荐经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗出生后有自主呼吸的早产儿低出生体重儿，选择性应用PS[2-3]，常见使用方法有：气管插管—注入PS-拔管后接着使用nCPAP技术、低侵入性肺表面活性物质治疗(LISA)技术、微创肺表面活性物质治疗(MIST)技术等，其中LISA和MIST技术在早产低出生体重儿的治疗中使用较多[4-5]。持续肺充气(SLI)主要通过气道压力的充分给予，且一段时间屏气后，可充分复张已塌陷的肺泡，有助于肺泡的气体均匀分布，增加肺泡的顺应性，延长气体交换时间，维持肺的FRC，使得肺泡不容易塌陷，肺顺应性得到改善，增加了机体氧合。因此，本研究对早产低出生体重NRDS患儿治疗过程中，在给予PS治疗前加用短暂SLI，观察其治疗效果及并发症发生率，旨在为该病的救治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月—2022年2月在我院住院的70例早产低出生体重NRDS患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为实验组和对照组，每组35例。两组的胎龄、出生体重、5min Apgar评分、性别、民族和RDS分级等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)本院住院患儿，胎龄26～33周、出生体重<2 000g；(2)生后气促、呻吟等临床症状、体征及影像学检查均符合NRDS的诊断标准[6]；(3)持续气道正压通气在生后24h内支持通气失败。排除标准：(1)出生后需立即气管插管机械通气；(2)合并严重先天性畸形；(3)机械通气时间<24h或放弃治疗。

1.2 治疗方法 两组均进行nCPAP通气和注入PS治疗。nCPAP通气采用德尔格呼吸机，PS治疗采用牛PS(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字：H20052128，规格：70mg/支)，用药剂量为：100mg/kg。对照组患儿给予一次性呼吸道用吸引导管，导管规格为1.67mm；生后24h内nCPAP治疗失败后，予MIST技术将PS缓慢注入气管内(5min内注射完毕)，注射完毕，拔除细管，继续行nCPAP治疗。实验组患儿生后24h内nCPAP治疗失败后，注入PS治疗前先使用SLI技术进行肺复张，即使用PS前先予气管插管(导管规格为2.5mm)，接着用呼吸机给予压力20cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)持续15s后气管内滴入PS[7]，给PS后用呼吸机继续加压给氧30min，拔管后继续行nCPAP治疗。使用PS后，如果自主呼吸平稳，继续给予nCPAP。

1.3 观察指标 记录两组患儿72h内nCPAP通气成功率、氧疗时间及呼吸支持时间；观察患儿支气管肺发育不良(BPD)、颅内出血(IVH)、肺气漏、动脉导管未闭(PDA)、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)等并发症发生情况；监测患儿PS治疗前及治疗后12h、24h血气相关指标。

2 结果

2.1 两组疗效及并发症比较 治疗期间两组均无死亡病例。实验组72h无创通气成功率明显高于对照组，且无创通气时间短于对照组(P<0.05)。两组相关并发症发生率比较无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组疗效及并发症比较

2.2 两组血气相关指标比较 治疗前两组pH、PaO2、PaCO2及RI值比较，无统计学差异(P>0.05)；治疗后两组不同时间段的pH、PaO2、PaCO2及RI值均较治疗前改善(P<0.05)，但组间比较无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组血气相关指标比较

3 讨论

NRDS主要因肺发育不完善，肺泡内的表面活性物质缺少，引起肺顺应性降低，无法维持一定量的肺FRC，进而出现呼吸困难。特别是早产儿，肺发育不完善，呼吸肌张力较低，无法满足足够的肺通气。因此，给予通气措施辅助早产儿呼吸，克服呼吸道阻力和肺泡表面张力，从而帮助早产儿实现宫内向宫外的过渡[8]。

对于PS的注入方式，MIST技术以减少插管的损伤和给药简便也逐渐获得广泛应用，使用MIST技术注入PS的方式治疗早产儿，可显著提高nCPAP的成功率[9]。但是对于胎龄较小的早产低出生体重儿，使用MIST技术注入PS后需要进行有创通气的概率较大，这可能是由于早产儿肺发育不成熟，呼吸肌张力较低，出生时产生的吸气压力不足，充满液体的肺泡无法达到临界开放压力，导致肺内液体无法排出，同时早产儿胸廓顺应性差，不能维持足够的FRC。对于早产低出生体重NRDS患儿的治疗，本研究在注入PS药物治疗前先使用SLI技术将肺复张，使肺泡的气体均匀分布，增加肺泡稳定，肺部顺应性得到改善，肺部氧合也有所增加。SLI技术提供持续较长时间的正压，近端呼吸道的液体会被推送向远端，充气时会将肺内大部分液体清除，在呼气末肺泡维持一定的体积，同时肺FRC也维持在一个稳定的状态。

本研究发现，实验组在72h内无创通气成功率高于对照组，需要插管进行机械通气的比例低于对照组，说明SLI技术可以改善呼吸功能，降低72h内机械通气的概率。两组患儿在总氧疗时间及相关并发症比较无差异，表明SLI技术并未增加早产低出生体重呼吸窘迫综合征患儿的并发症发生率。治疗后两组的pH、PaO2、PaCO2及RI均较治疗前改善，但两组间相比较无统计学差异。

综上所述，使用SLI技术治疗早产低出生体重NRDS患儿可降低72h内需气管插管进行机械通气的概率，并且未增加相关并发症，值得推广应用。