二陈汤合三子养亲汤治疗痰浊阻肺型COPD急性加重期临床观察

陈小明

(江西省湖口县中医医院内科,江西 湖口 332500)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床较为常见的呼吸内科疾病，随着疾病进展，可出现肺气肿、呼吸衰竭、呼吸困难等急性加重期症状，易引起全身多器官多系统疾病[1]。COPD急性加重期(AECOPD)是导致COPD死亡的重要原因之一，加上老龄化问题日益严重，吸烟、环境污染等COPD风险因素持续暴露，COPD已成为威胁人类健康的主要疾病之一[2，3]。现阶段西医针对AECOPD主要采用糖皮质激素、支气管扩张剂等药物治疗，可在一定程度上缓解临床症状，但长期使用伴随诸多不良反应，效果并不理想。中医认为，COPD归属于“肺胀”的范畴，病机为痰浊阻肺，故治疗关键在于宣肺降气、燥湿化痰。鉴于此，本研究探讨痰浊阻肺型AECOPD患者应用二陈汤合三子养亲汤治疗的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年12月—2020年12月于江西省湖口县中医医院就诊的60例AECOPD患者，采用随机数字表法分为2组，每组30例。对照组男20例，女10例；年龄49～77岁，平均年龄(62.57±2.15)岁；体质量指数19～28 kg/m2，平均体质量指数(24.41±1.06)kg/m2；急性发作病程3～70 h，平均病程(34.12±5.07)h。观察组男19例，女11例；年龄50～76岁，平均年龄(62.61±2.13)岁；体质量指数18～29 kg/m2，平均体质量指数(24.38±1.07)kg/m2；急性发作病程2～69 h，平均病程(34.17±5.04)h。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)》[4]中的诊断标准：患者呼吸困难、咳痰等呼吸系统症状出现急性恶化，超出日常的变异范围。中医证候诊断标准参考《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准(2011版)》[5]中痰浊阻肺的诊断标准：主症：咳痰、咳嗽、喘息；次症：胸闷、腹胀、倦怠乏力、气短、纳呆；舌脉象：舌苔腻、舌质淡，脉滑。

1.3 入选标准 纳入标准：年龄>40岁；急性期加重病程≤3 d；临床病例资料完整；患者及家属知情同意。排除标准：对本研究所使用药物过敏者；由间质性肺病、肺结核等疾病引起的咳嗽、喘息者；恶性肿瘤者。

1.4 治疗方法 对照组给予西医常规治疗，通过鼻导管给予持续低流量吸氧，雾化吸入布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂(AstraZeneca AB，注册证号H20140458)，每次1吸，每日2次；雾化吸入噻托溴铵粉吸入剂(Boehringer Ingelheim International GmbH，H20140933)，每次18μg，每日1次；口服盐酸氨溴索(安徽省先锋制药有限公司，国药准字H20103271)，每次30 mg，每日3次。观察组加用二陈汤合三子养亲汤治疗，方药组成：法半夏、莱菔子、乌梅、紫苏子、茯苓、白芥子各10 g，生姜、炙甘草各6 g。用水煎成400 mL药汁，分早晚2次温服，日1剂。2组均连续治疗2周。2组治疗期间同时对患者进行健康宣教，强调吸入药物使用方法，提高患者治疗依从性，并正确使用吸入制剂。

1.5 观察指标 (1)临床疗效：肺部啰音及咳、痰、喘等症状明显改善为显效；肺部啰音有及咳、痰、喘等症状好转为有效；肺部啰音及咳、痰、喘等症状无改善，甚至加重为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)中医证候积分和肺功能：于治疗前、治疗后对患者咳痰、咳嗽、喘息、胸闷、气短、倦怠乏力6项症状按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分，分值0～18分，评分越高，症状越严重；同时检测患者肺功能指标[每分钟最大通气量(MVV)、第1秒用力呼气量(FEV1)及FEV1与用力肺活量比值(FEV1/FEC)]。(3)不良反应：记录患者治疗期间不良反应情况。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组临床总有效率为96.67(29/30)，高于对照组的70.00%(21/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组AECOPD患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 中医证候积分和肺功能 2组治疗后中医证候积分较治疗前降低，且观察组更低；MVV、FEV1、FEV1/FEC较治疗前升高，且观察组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组AECOPD患者中医证候积分和肺功能比较 >

2.3 安全性 治疗期间2组均未见明显不良反应。

3 讨论

COPD病程中伴随着气道黏液高分泌病理改变，正常情况下，少量黏液分泌可起到保护气道的作用。而COPD受慢性炎症和反复感染刺激，会上调黏液分泌相关基因，导致黏液大量分泌，加之COPD患者存在呼吸道纤毛稀疏、短缺的问题，黏液纤毛清除功能受损，致使大量黏液积聚于气道内，加重气道狭窄，导致病情加重[6-8]。西医针对COPD这一病理特征主要采用祛痰剂、支气管扩张剂以减少呼吸道黏液，降低黏液黏性，或通过安装振荡装置、体位引流等措施以促进痰液排出，但均存在一定不足，治疗效果欠佳。

中医学中，肺胀首见于《灵枢·胀论》，曰：“肺胀者，虚满而喘咳”，提出“肺胀”这一病名，同时描述其症状为肺部胀满、咳嗽。肺胀发病机制主要是由于先天禀赋不足、感受外邪导致肺气虚，而肺主治节，输布津液，肺气虚则无力推动津液输布，津液停聚，化为浊痰，肺虚外卫不固，外邪更易侵袭，导致病情缠绵，迁延不愈，故治疗应施以宣肺降气、燥湿化痰之法。本研究结果显示，观察组临床总有效率较对照组高，治疗后中医证候积分较对照组低，MVV、FEV1、FEV1/FEC较对照组高，治疗期间2组均未见明显不良反应，表明痰浊阻肺型AECOPD患者经二陈汤合三子养亲汤治疗临床症状、肺功能明显改善，效果显著，安全可靠。二陈汤合三子养亲汤中茯苓燥湿、健脾；法半夏和胃止呕、燥湿祛痰；乌梅止咳止呕；紫苏子润肺宽肠、下气消痰；莱菔子降气化痰；白芥子利气豁痰；生姜降逆化痰；甘草调和诸药，可共奏止咳化痰、宣肺降气之效。现代药理研究[9，10]显示，白芥子、法半夏、具有祛痰的作用；莱菔子、紫苏子能够抑制多种病原菌，具有抗炎消毒的作用；生姜具有抗氧化、消炎镇痛、抗血栓形成、健脾止呕等多重药理功效。

综上所述，痰浊阻肺型AECOPD患者经二陈汤合三子养亲汤治疗效果较佳，临床症状、肺功能均有效改善，该方法安全可靠，利于预后。