老年髋部骨折患者住院费用变化及影响因素分析
2022-10-11卢秀芳吴银飞曲慧丽孙明娇
卢秀芳 吴银飞 曲慧丽 于 洁 孙明娇 刘 涛
(山东大学齐鲁医院(青岛) 青岛 266035)
髋部骨折常因处理方式不当等原因,仅有30%的患者可恢复到骨折前的状态,这给医疗系统和患者家庭带来沉重的经济负担。如何科学有效地控制住院费用的不合理增长,减轻老年髋部骨折患者家庭的经济负担,具有重要的理论和现实意义。
本研究以山东省某三甲医院2017年—2021年老年髋部骨折患者为研究对象,探讨住院费用差异及影响因素,为优化住院费用结构以及按病种付费改革提供建议。
1 资料与方法
1.1 资料来源
选取山东省某三甲医院2017年—2021年被诊断为髋部骨折的病历资料,主要诊断编码为S72.000、S72.010、S72.100x011、S72.101、S72.110、S72.200x001和S72.210,共1263例。剔除标准:(1)65岁以下病患;(2)缺项、漏项,逻辑存在明显错误的病例,如住院天数为0或空;(3)住院费用与各分项费用之和不一致,存在较大差异。最终纳入1217例,有效率为96.36%。
1.2 费用调整
为剔除物价变动因素影响,确保老年髋部骨折患者2017年—2021年住院费用均衡可比,参照青岛市居民消费价格指数,以2021年医疗保健居民消费价格指数为基期(100%),对各年度住院费用进行调整。
1.3 指标选取与解释
根据住院病案首页住院费用分类,住院费用共包括以下10个费用类型:综合医疗服务费、诊断费、治疗费、康复费、中医费、西药费、中药费、血液和血液制品费、耗材费以及其他费用。采用灰色关联法对数据进行分析,将老年髋部骨折患者的住院费用(X0)定义为参考序列,各项费用定义为指标序列(X1-X10)。因参考序列和指标序列的指标含义相同,所以不需要进行无量纲化的数据处理。采用分辨系数0.5作为关联系数,计算关联度并排序。
1.4 统计方法
通过描述性分析、单因素分析、多元线性分析及卡方检验等方法,建立以住院费用的自然对数为因变量的多元线性分析模型,检验水准α=0.05。使用SPSS24.0进行灰色关联分析。
2 结果
2.1 患者一般情况分析
患者以女性为主,年龄集中在76岁—85岁。不同病种患者的年龄、医保支付方式、并发症或合并症严重程度、是否进行手术/操作和入院年份的差异具有统计学意义(P<0.05),患者性别、婚姻状况和住院天数没有统计学意义(见表1)。
表1 股骨颈骨折、粗隆间骨折和粗隆下骨折患者基本情况
2.2 住院费用单因素分析
对患者住院费用的影响因素进行Welch's ANOVA检验,结果显示,患者年龄、医保支付方式、住院天数、并发症或合并症严重程度、是否进行手术/操作、入院年份和疾病诊断名称对患者住院费用的差异存在统计学意义(P<0.05,见表2)。
表2 住院费用的单因素分析
2.3 住院费用多元线性分析
年龄、医保支付方式、并发症或合并症严重程度、是否进行手术、住院天数和入院年份均对老年髋部骨折住院费用影响显著(P<0.05,α=0.05,见表3)。
表3 住院费用的多元线性结果分析
2.4 住院费用灰度关联分析
影响老年髋部骨折患者住院费用变动的主要因素分别是:耗材费、治疗费和西药费,耗材费对住院费用的影响最显著(见表4)。
表4 住院费用的灰度关联分析
2.5 部分高值耗材费用对比情况
人工髋关节假体(全髋)进口费用最高,且高值耗材不同生产厂家例均费用差异在7830.03元—13445.65元之间 (P<0.05,见表5)。
表5 部分高值耗材费用对比情况
3 讨论
3.1 有效降低老年髋部骨折患者住院费用
住院天数和患者住院费用呈正相关关系,医院应提高床位使用效率与周转率,减少患者住院天数,降低患者住院费用。医疗机构可通过规范老年髋部骨折诊疗的临床路径,完善该病种诊疗过程和疾病诊断编码的完整性与规范性,更好地推进DRG支付方式改革,科学合理地控制患者住院费用。
3.2 推动住院费用结构合理化
耗材费是样本医院老年髋部骨折患者住院费用的主要构成部分(54.68%),治疗费、医疗服务费占比较低,医务人员的劳动价值并未得到足够体现。因此,政府部门应该采取“两步走”战略。一方面医保部门应加大耗材带量采购的力度,提高假体材料的价格透明度,鼓励国产自主研发材料的研发与生产,降低生产与流通成本。设置体现医务人员劳动价值的收费标准,推动住院费用结构科学合理化。另一方面,耗材费受医务人员诊疗行为的影响较大,卫健部门要规范医院耗材的使用,加强对医务人员使用高值耗材的监督与管理。
4 局限性
本研究以一家医院的老年髋部骨折的住院费用为研究对象,不足以代表老年髋部骨折患者的整体特征,在抽样方法上存在一定的选择偏倚,后续应扩大研究对象数量和样本量。