常规凝血功能指标与血栓弹力图在患者凝血功能检测中的对比研究

潘 玲，刘玲玲，苏卫东

（天津第四中心医院检验科，天津 300142）

凝血功能（coagulation function）是指血液从流动状态转变为不流动的凝胶状态的一种能力[1]，在疾病的诊断治疗中具有重要的作用，如果机体血管遭受创伤，内部凝血因子会被激活，产生凝血酶，使血浆中纤维蛋白原从可溶性转变为不溶性的纤维蛋白，该过程是血液的一种凝固效应[2，3]。凝血功能检测常规采用凝血三项检测，但检测结果容易受标本采集处理和放置时间、抗凝剂、设备等多方面因素的影响，其结果具有一定的局限性[4]。血栓弹力图是一种新型凝血功能检测方法，通过采集全血样本后，测定凝血功能，可对凝血整个过程进行动态观察[5]，真实反映凝血动态过程[6]。但是血栓弹力图对凝血功能的检测价值相关研究较少，且已有研究缺少大样本数据证实[7]。本研究结合2020 年5 月-2021 年5月在我院在进行凝血功能检测的70 例患者临床资料，比较血栓弹力图和常规凝血三项在患者凝血功能检测中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年5 月-2021 年5 月在天津第四中心医院在进行凝血功能检测的70 例患者为研究对象，其中男37 例，女33 例；年龄18～87岁，平均年龄（64.59±3.10）岁；其中有血栓形成者42例，有出血症状者28 例。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准①符合凝血功能检测指征[8]；②无TEG与常规凝血三项试验禁忌证[9]。

1.2.2 排除标准 ①合并肝、肾、心、脑血管系统等严重疾病者；②合并凝血功能障碍者[10]；③依从性较差，不能配合者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 TEG 检测 采用西芬斯CFMS 血栓弹力图仪，配套试剂以及配套软件，取纳入研究者空腹周静脉血2.0 ml，采用枸橼酸钠抗凝后，取1.0 ml 注入含高岭土激活剂瓶中，摇匀静置5 min 激活，然后将测定杯装入分析仪，预置温度37 ℃，测定杯分别以4°～45°角转速旋转，每周旋转10 s。血栓一旦形成，置于检测杯的金属探针会受到血栓产生的切应力，从而出现左右旋动，从而获得CFMS 图像和参考值[11]。

1.3.2 常规凝血三项检测 采用西门子CS-5100 全自动凝血分析仪和配套试剂，取晨起肘静脉血2.5 ml，离心10 min，取上层血浆，采用全自动凝血分析仪检测APTT、PT、FBG。

1.4 观察指标 分析血栓弹力图检测指标（R、CI、K、MA、Angle）、常规凝血三项指标（APTT、PT、FBG）结果，TEG 与常规凝血三项试验的相关性、出血和血栓患者TEG 与常规凝血三项检测灵敏度。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行统计学处理，并以Pearson 检验进行相关性分析，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TEG 与常规凝血三项检测结果及TEG R 值常规凝血三项检测相关性 TEG 与常规凝血三项检测结果见表1；TEG R 值与PT、APTT 均有直线相关性，TEG K 值、Angle、MA 与FBG 均有直线相关性（P＜0.05），见表2。

表1 TEG 与常规凝血三项检测结果（）

表1 TEG 与常规凝血三项检测结果（）

表2 TEG R 值常规凝血三项检测相关性

2.2 不同病情患者TEG 和常规凝血试验的检测灵敏度比较 出血和血栓患者TEG R 值的检测灵敏度均高于PT、APTT，出血患者K 值、Angle、MA 检测的灵敏度均高于FBG（P＜0.05），血栓患者Angle 的检测灵敏度高于FBG，而K 值和MA 的检测灵敏度均低于FBG（P＜0.05），见表3。

表3 不同病情患者TEG 和常规凝血试验的检测灵敏度比较（%）

3 讨论

凝血效应的机体中，各类纤溶系统与促凝系统相互保持平衡与调节的结果[12]。一旦机体受损，屏障功能障碍，凝血物质可能被大量释放至血液当中，从而增加凝血功能异常的风险[13，14]。临床常规凝血三项检查，首先是离心样本后再进行检测，对实际凝血功能会产生影响，从而影响临床实际检测结果[15]。而血栓弹力图检测，可对凝血动态过程进行描述，且其检测结果受各成分之间的影响，可进一步真实的反映体内凝血状态[16]。TEG 检测主要指标包括R 值、K值、MA 值、Angle 角等，可一定程度反映凝血异常，判断出血风险[17]。通过检测TEG 可掌握患者的具体血流状态，为临床治疗提供可靠的参考依据，但是具体的价值尚未完全明确[18]。

本研究结果显示，TEG R 值与PT、APTT 均有直线相关性，TEG K 值、Angle、MA 与FBG 均有直线相关性（P＜0.05），该结论提示血栓弹力图和常规凝血三项检测结果具有一定的相关性，与叶芸[19]的报道相似，表明如果R 值延长，则提示凝血因子功能不足，血液处于低凝状态，出血风险相对较高。相反提示血液处于高凝状态，有血栓的风险。而K 值可反映血凝块形成时间，Angle 角可反映凝血块形成速度，MA 值为纤维蛋白凝血块最终强度[20]，但是血栓弹力图和常规凝血三项两种检测方法无法互相取代，其检测结果对凝血功能检测具有不同的侧重点。因此，临床应结合患者实际情况，选择检测方法，从而为临床疾病诊断和治疗提供可靠的指导。同时研究结果显示，出血患者TEG R 值的检测灵敏度高于PT、APTT，K 值、Angle 角、MA 值检测的灵敏度均高于FBG（P＜0.05），表明在出血患者中，TEG 检测R值和K 值、Angle 角、MA 值的检测灵敏度均高于PT、APTT 和FBG，进一步反映TEG 检测相对于常规凝血三项检测更具有优势，可更准确地反映凝血功能，从而进一步预测出血风险。而血栓患者TEG R 值的检测灵敏度高于PT、APTT，Angle 角的检测灵敏度高于FBG，而K 值和MA 角的检测灵敏度均低于FBG（P＜0.05），提示在血栓患者中TEG 检测仍然具有相对的优势，R 值和Angle 角检测灵敏度相对较高，但是常规三项检测中FBG 灵敏度高于K 值和MA 值。由于，FBG 在以上研究各指标中可更早的反映血液丢失情况。因此，常规三项检测凝血功能异常也具有其独特的优势。

综上所述，血栓弹力图和常规凝血三项在患者凝血功能检测中对比，前者具有显著的优势，可直观反映凝血状态，并且对出血、血栓患者的预测提供一定指导。但是血栓弹力图不能完全替代常规凝血三项检测的作用。在临床中应结合具体情况，选择以上两种方法联合检测，以提高检测的准确性。