《医学检验经济学概论》出版：公立医院住院次均费用精细化管控研究

书 名：《医学检验经济学概论》

主 编：明德森

出版社：陕西科学技术出版社

ISBN：9787536981522

近几年，随着社会医疗保险的飞速完善和医疗服务水平的不断进步，人们逐步摆脱了看病难、没钱治的困境，同时，国家对医药领域的重视也促进了公立医院的管理升级，但次均医疗费用的快速增加还是给病人和家属带来了一定的经济负担，在保障医疗服务质量的前提下，降低医疗成本，是当前公立医院急需解决的问题。社会保障对医疗卫生管理与医疗卫生管理工作提出了更高的要求，这就要求医疗管理人员要改变医疗管理理念，创新医疗管理方式。推行精益管理可以提高医疗服务管理水平，改善医疗服务流程，提高医疗服务的满意度，实现医疗费用的精细化管理，促进医疗机构次均医疗成本的降低，为医疗机构运营提供动力。由明德森主编的《医学检验经济学概论》一书在2020年由陕西科技出版社出版发行，本书系统而全面的介绍了医学检验经济学的相关内容，能为医院检验相关管理、决策部门和研究人员提供参考，也可作为医学检验经济学专业的辅导用书。

全书大致分为二个部分，第一部分是对各项检验、经济学理念的基本概述，第二部分为医学检验经济学及其医学应用的相关内容，主要论述医学检验经济学的概念、特点等，医学检验经济学的形成、产生与发展，医学检验成本、医学检验价格、有医学检验专业特色的经济学研究方法及其进展、在医学检验各领域中各种情形下的应用等方面的研究及进展，初步建立起医学检验经济学的理论框架。

该书第五章第一节论述了医院住院次均费用控制中存在的问题及原因。次均花费是每个患者平均的医疗费用，在合理的范围内利用相关制度控制门诊患者的平均支出，既可以减少患者的医疗成本，也可以增加患者的社会福利待遇和自身经济利益。本节提到，各大医院每日接收到的资讯和反馈资讯数量较多，且在较长时期内，各单位平均住院次均支出的数据存在较大的差异，人工记录的数据使得基础数据不够精确，偏离的信息给医院相关工作的开展造成了消极影响，使得起点平均成本控制指数的基数过小甚至是指数的失控。该书第五章第二节论述了医院住院次均费用控制措施建议，住院次均费用的精细化管控需要将上层制度与医院实际相结合，只有保持方向上的先进特性，才能实现利民举措。国家卫生计生委、国家发展改革委、人力资源和社会保障厅在《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》中提出要在全省统筹推进医保费用上涨和不合理上涨，并在全国逐步实行“医保支付”，建立完善的医保费用监管机制，基本达到医药费用总额增幅和住院病人次均医药费用、住院病人人均医药费用涨幅有所下降的目标。本节提到，根据各省新确定的成本管控目标结合医院的具体情况，将“科学诊断、合理用药、因病施医”纳入到各有关科室，严格控制人均医疗费用，注重源头防范和过程控制，加大专项考评通报和奖惩力度，进而实现对医院次均费用的实时控制，降低临时的成本，保证长期的成本管理。在制订医院次均成本的控制目标时，要根据当前工作需要和过去的工作实践，参考同行业医院的平均收费标准，适当调整医疗服务成本控制指标，满足群众看病需求，适应政府补偿水平。各级社会保险管理部门通过加强对定点医疗单位执行医保政策、控制医保指标超标、合理使用医保资金等多个环节的监督，最终控制次均医疗费用的不合理增长。

书中还提到，在诸多的成本制约因素中，药物是成本管理的关键环节，根据相关医疗数据资料分析，在医院的医疗支出中，药物和医疗用品的成本比重较高。药物是患者治疗过程中不可或缺的重要组成部分，是影响患者医疗成本的重要环节，也是住院次均费用精细化管控的重点，药物的管理一旦出现纰漏，且没有得到有效遏制，不但会极大地影响到医院的平均成本，而且会给以后的医改带来巨大的风险。该书第五章第三节是对本章节所有内容做出的深化总结，根据现有研究结果，医院的门诊次均和住院平均成本的管理要综合考量多种影响，无论是患者、家属、医院还是医护人员，都要重视两种成本的管理，并给出合理的意见，改善现状，并为医院的健康发展和人民就医问题，提供更多的支持。在未来的工作中，可以更好地处理好与医院的次均成本控制有关的因素，从而推动我国的医疗事业取得更大的发展。总而言之，所有精细化管理的目的都是为了更有效的控制医疗成本，据调查，部分医院住院次均费用水平在采取相应措施后，其患者的就医费用有所减少，但医疗费用控制工作存在诸多的不确定因素，涉及范围过大，使得该项工作的实现任重道远。（文稿：江灿 北京积水潭医院 北京）